江苏三级综合医院评审标准实施细则2017版-SIFIC感染网.PDF

江苏省三级综合医院评审标准实施细则（２０１７版） 江苏 省卫生计生委 ２０１８年 １月 江苏省三级综合医院评审标准实施细则（２０１７版） 第一章至第六章各章节的条款分布 １ 第一章　医院功能与任务 ２ １－１　依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划 ２ １－２　医院有承担符合医院功能和任务的基本规模、设施、设备 ３ １－３　坚持医院公益性，把社会效益放在首位，履行相应社会职责义务 ６ １－４　承担突发公共事件的医疗救援与公共卫生事件的防控工作 １１ １－５　临床教育、科研及成果推广 １２ 第二章　医院服务 １４ ２－１　门诊服务管理 １４ ２－２　预约诊疗服务 １７ ２－３　入院、出院、转科、转院服务流程管理 １８ ２－４　基本医疗保障服务管理 ２０ ２－５　医患合法权益 ２１ ２－６　投诉与医疗纠纷管理 ２３ ２－７　就诊环境管理 ２５ 第三章　医疗技术应用及管理 ２７ ３－１　依法依规开展医疗技术 ２７ １ ３－２　医疗技术临床应用管理 ２８ ３－３　医疗技术水平和服务能力 ３０ 第四章　医疗质量安全管理与持续改进 ４６ ４－１　质量与安全管理组织 ４６ ４－２　医疗质量管理与持续改进 ４８ ４－３　临床路径与单病种质量管理与持续改进 ５１ ４－４　住院诊疗管理与持续改进 ５３ ４－５　手术治疗管理与持续改进 ６０ ４－６　麻醉管理与持续改进 ６８ ４－７　急诊管理与持续改进 ７５ ４－８　重症医学科管理与持续改进 ８１ ４－９　感染性疾病管理与持续改进 ８３ ４－１０　中医管理与持续改进 ８７ ４－１１　康复治疗管理与持续改进 ８９ ４－１２　疼痛诊疗管理与持续改进 ９２ ４－１３　精神类疾病的管理与持续改进（可选） ９３ ４－１４　药事和药物使用管理与持续改进 ９５ ４－１５　临床检验管理与持续改进 １０７ ４－１６　病理管理与持续改进 １１７ ４－１７　医学影像管理与持续改进 １２６ ４－１８　输血管理与持续改进 １３１ ４－１９　医院感染管理与持续改进 １３８ ２ ４－２０　介入诊疗管理与持续改进 １４６ ４－２１　血液净化管理与持续改进 １５１ ４－２２　临床营养管理与持续改进 １５６ ４－２３　医用氧舱管理与持续改进（可选） １５８ ４－２４　放射治疗管理与持续改进（可选） １６２ ４－２５　其他特殊诊疗管理与持续改进：本标准用于脑电图检查室、肌电图检查室、呼吸功能检查室、心电图检查室、内镜 检查室、诊断核医学（放射性分析、体内检测）等。 １６６ ４－２６　病历（案）管理与持续改进 １７０ ４－２７　肿瘤科管理与持续改进 １７５ 第五章　护理管与质量持续改进 １８７ ５－１　护理垂直管理体系 １８７ ５－２　护理人力资源管理 １８８ ５－３　临床护理质量管理与改进 １９１ ５－４　护理安全管理 １９４ ５－５　特殊护理单元管理 １９５ 第六章　医院管理 ２００ ６－１　依法执业 ２００ ６－２　明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制 ２０３ ６－３　人力资源管理 ２０７ ６－４　临床医学教育管理（可选） ２１０ ６－５　科研管理 ２１１ ６－６　信息与图书管理 ２１３ ３ ６－７　财务与价格管理 ２１８ ６－８　医德医风管理 ２２３ ６－９　后勤保障管理 ２２４ ６－１０　医学装备管理 ２３２ ６－１１