浅论肿瘤PICC术后静脉血栓形成因素及护理策略-实用肿瘤杂志.PDF

·９２· ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙＶｏｌ．３２　Ｎｏ．１２０１７ ·综述 · 浅论肿瘤ＰＩＣＣ术后静脉血栓形成 因素及护理策略 郑　月 （浙江省中医院干部科，浙江 杭州３１００００） 摘要： 外周静脉留置中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）为肿瘤患者静脉给药常用途径， 但其主要并发症之一静脉血栓可直接影响置管的使用和留置时间。相关静脉血栓形成主要与肿瘤的高凝状态、肿 瘤类型、导管类型以及穿刺部位等因素相关，为保证ＰＩＣＣ置管的正常使用及留置时间，可在早发现、早诊断、药物 封管、熟练穿刺及科学宣教等方面作加强。 关键词： 肿瘤／治疗；导管插入术，中心静脉／仪器和设备；静脉血栓形成／护理；静脉血栓形成／并发症；综述 中图分类号：Ｒ７３；Ｒ７３０．５　　文献标志码：Ａ　　文章编号：１００１１６９２（２０１７）０１００９２０４ ［４］ 　　肿瘤治疗主要以手术、化疗、放疗等为主，其中 瘤患者的上肢深静脉血栓形成密切相关 。临床 化疗是全身性治疗手段，其给药途径包括静脉、口 上可经过临床症状（如单侧肢体肿胀、浅静脉扩张 服、局部给药等。静脉给药为传统给药途径，可立即 等）及各项检查（如超声等）发现ＰＩＣＣ导管相关性 产生药效，并可控制用药剂量。化疗药物静脉给药 血栓形成。有报道显示，约１％～５％的肿瘤患者可 可刺激血管，药物外渗会造成局部组织坏死等不良 出现导管相关性血栓，但通过超声检查可发现更多 后果。经外周静脉留置中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ［５］ 的无症状性血栓 。基于目前的研究，ＰＩＣＣ相关深 ｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）经无痛性中心静脉通 ［６］ 静脉血栓发生率约为１％～３０％ 。 路，避免反复穿刺，提高患者依从性，保证化疗顺利 ［７］ 于瑞等 对肿瘤患者ＰＩＣＣ导管相关静脉血栓 进行。与常规浅静脉化疗和颈内静脉化疗比较， 形成影响因素进行 Ｍｅｔａ分析显示，血栓发生率为 ＰＩＣＣ置管操作方便，安全，有效，易于护理，并发症 １９．８％，并与化疗、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺 ［１］ 发生率低 ，因此近年来广泛应用于肿瘤患者静脉 病、活动量减少相关，而年龄、性别、穿刺次数、使用 化疗。有研究表明，适当的安置和管理下， ＰＩＣＣ因 抗凝药等因素与静脉血栓形成的关系有待进一步研 低并发症（导管相关血流感染、血栓、导管堵塞等） 究。其他因素亦与血栓形成密切相关，叙述如下。 及导管使用寿命长的优势对需要长期静脉治疗的患 ［８］ １．１　肿瘤类型　张银萍等 对２９１例行ＰＩＣＣ的肺 者来说是安全的，而且因为并发症导致导管拔除的 癌化疗患者分析发现，腺癌是 ＰＩＣＣ相关上肢深静 ［２］ 概率很低 。但是如深静脉血栓、静脉炎、感染等 脉血栓发生的危险因素（ＯＲ＝１０．２６２）。大型队列 一些并发症仍可直接影