浅谈早产儿的治疗.DOC

浅谈早产儿的管理 河北省围场满族蒙古族自治县医院 籍凤英 赵武 庄林 张玉洁王艳波 王晓燕 梁红艳 王刚 早产儿是指胎龄小于37周出生的新生儿。早产儿是胎儿期的延续，多在宫内发育正常，且其具有未成熟性，生命力脆弱，因此一出生就应该得到专业性的监护、治疗和护理。下面就早产儿的管理做简要的阐述： 一、早产儿保暖 出生时保暖是复苏成功的基本条件，低体温导致复苏无效。因此产房温度27℃—28℃，湿度60—70%，娩出前辐射台预热，出生后擦干，低于2000g者置于暖箱中，在暖箱中操作。当热量散失过多会引起：氧耗量过多引起低氧血症；糖原储备耗竭导致低血糖；低氧血症和周围血管收缩导致酸中毒；生长缓慢；呼吸暂停；缺氧和酸中毒导致肺动脉高压；颅内出血、DIC、休克、死亡。且复苏成功后也应继续保暖，在基层医院早产儿硬肿症是早产儿死亡的主要原因之一。应根据不同出生体重早产儿置于不同的暖箱温度。且任何时候体温均要维持在36.5-37.5℃。 不同体重早产儿暖箱温度和湿度 出生体重 暖 箱 温 度 （kg） 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1.0 ＜10天 10天 3周 5周 1.5 ＜10天 10天 4周 2.0 ＜2天 2天 3周 二、早产儿的营养及喂养管理 1、早产儿的营养与喂养 随着医学技术的快速发展，早产儿的存活率在不断上升，但这些早产儿的脏器生理生化不成熟或发育不良，与其快速生长所需的高营养素摄入相矛盾。因此，如何能满足此阶段的营养需求已成为临床医疗中的一部分，且越来越来受到关注。如未能掌握这一阶段患儿的合理营养管理技术，不仅容易引起近期相关并发症，而且早期营养状况与成人期重大疾病的发生和发展有关【1】。很多早产儿在生后第一周都以分解代谢占主导，这会直接导致生长落后、疾病和远期不良预后【2】。鉴于营养程序化学说，这种营养不良和生长迟缓无论是宫内迟缓还是宫外生长迟缓，对早产儿的不良影响是持久和不可忽视的。北京协和医院儿科的王晨等对生后12小时转入NICU且无先天性疾病的早产儿，对于早产儿奶量和静脉氨基酸加量更快，并应用母乳强化剂，取得了满意的效果【3】。大脑发育阶段的营养可以影响脑容量，并影响远期的智力水平。现有充分的证据表明，保证早产儿理想的生长对减少神经发育不良至关重要。早产儿早期通常不耐受足量肠内营养，如果没有足够的蛋白质和热卡摄入，不仅出现生长落后，甚至导致预后不良。按照传统的观念，出于对并发症的担忧，早产儿的肠道及肠外营养常滞后。因此我们应尽早开奶、渐进式增加奶量、不轻易禁食和促进排便等积极喂养措施；静脉氨基酸和脂肪乳自出生后第一天开始应用，这包括使用10%葡萄糖、3.5g/(kg.d)氨基酸和2.5-3.0 g/(kg.d)的脂肪乳剂，采用渐进式加量等。通过积极的营养支持，早产儿体内的营养储备明显增加。另外强化母乳是早产儿的最佳喂养方式。母乳有调节免疫、抗感染、抗炎、促进胃肠功能成熟的作用。母乳喂养可以减少早产儿喂养不耐受、院内感染、坏死性小肠结肠炎的发生率。其保护机制在于母乳中含有配方奶中缺乏的免疫活跃性因子和养性因子。早产母乳虽然具有很多营养和免疫方面的优势，但仍不能满足低体重早产儿生长所需的蛋白质和矿物质，而含有蛋白质、钙、磷、维生素、微量元素混合成分的母乳强化剂能够弥补早产母乳的不足，促进生长，改善早产儿的营养状况。目的：争取达到宫内生长发育的速度，但不损伤其不成熟的消化和排泄系统，争取达到追赶性生长，进一步减少和预防宫外生长迟缓。喂养时要定期进行评估，以调整喂养方案。 2、早产儿低血糖 胎儿能量需求的60%-70%来自葡萄糖，葡萄糖几乎全部由母体经胎盘脐带供给。胎儿的血糖水平约为母体水平的2／3.随着出生时脐带的离断，母体向胎儿的葡糖糖的供给也突然中断，此时新生儿体内可迅速通过肝糖原分解、糖异生以及利用外源性营养物质等方式，使体内维持正常的血糖水平。在生后过渡期间，足月健康新生儿的血浆血糖通常于生后1-2小时降至低点，随后逐渐回升，并于生后3-4小时稳定在﹥45mg／dl的水平。新生儿低血糖是由于机体对糖的利用与其产生及调控之间失衡所致。而早产儿因其利用糖增加，但其储备不足，且调控较差，故易发生低血糖。其管理方法如下： 2.1早产儿低血糖的筛查 通常在早产儿入室时和3-4此喂养完成之前或生后2、4、8、12、24和48小时以及出现临床症状时的任何时间进行血糖监测。 2.2早产儿低血糖的治疗【4，5，6】 血糖低于干预阈值（全血血糖﹤40mg／dl）【7】者，应尽快给予干预治疗 2.2.1临界无症状性低血糖早产儿的治