血管镜随访发现DES和BMS支架新生内膜覆盖不同–从中给我们什么.PPT

血管镜随访发现DES和BMS支架新生内膜覆盖不同 – 从中给我们什么启示? Takafumi Ueno, MD.,PhD Department of Cardiology Fukuoka City Medical Association Hospital Japan DES晚期血栓形成的机制? 再内皮化的延迟? 内皮细胞功能不良? 冠状动脉血管镜的缺点 冠脉闭塞阻断了血流anterograde. 血管镜检查受时间的限制. 大内径的导引导管 (7F). 血管镜的直径 (=4.5F). 无法定量分析 冠状动脉血管镜的优点 可以直视冠脉内表面. 直接观察斑块和血栓的颜色 目的 (1) N=18 (male 12, female 7) Age = 69±8 yrs 诊断 劳力性心绞痛 ：16 陈旧性心梗 ： 2 随访时间 3 月： 8 6月： 8 9月： 3 12月：2 目的 (2) 两种支架 (DES + BMS) n=8: SES;13 lesions, BMS;8 lesions 只有DES n=10: SES;16 lesions LAD血管镜从远端到近端 Case3 LAD远端的BMS LAD近端的DES Case 4, 61 yrs, MaleEffort Angina, HT, HL　　　　　Cypher 3.0x18(LMT)　　　　　　　　　　3.0x23(LAD)　　　　　　　　　　3.0x18(RCA)　　　　　　　　　　　　　x23(RCA)　　　　　 Driver 4.0x12 DES in LAD DES from LAD through LMT Case 4, BMS in RCA DES in RCA Case 5, LCA Case 5, LCA Case 5, DES in LAD Case 5, RCA Case 5, BMS in RCA 新生内膜支架覆盖半定量评估 0 = 完全裸露 1 = 部分覆盖大部分裸露 2 = 50% 覆盖 3 = 少部分裸露大部分覆盖 4 = 完全覆盖 新生内膜覆盖评分全部病人 新生内膜覆盖评分3 月血管镜随访 新生内膜覆盖评分6 月血管镜随访 总结 雷帕酶素洗脱支架与金属裸支架比较显著抑制新生内膜的增生. 3个月血管镜随访时BMS 的大部分支架都被白色的新生内膜覆盖 6个月血管镜随访时DES 的大部分支架仍没有新生内膜覆盖 可看到DES的支架上有血管壁出血和血栓 6个月血管镜随访时DES 支架内仍可看到黄色斑块 晚期血栓形成机制的假说 致谢 Masatomo Ikeguchi, MD, Yoshihisa Fujiura, MD, Junichiro Shimamatsu,MD, Yoshiki Nanjo, MD Fukuoka City Medical Association Hospital Kyoichi Mizuno, MD Nippon Medical School Chiba Hokusoh Hospital 3 月血管镜随访 Case 7 3.5 0.5 0 1 2 3 4 BMS N=8 SES N=29 P0.00001 3.5 0 0 1 2 3 4 BMS N=4 SES N=11 P0.00001 3.5 0.8 0 1 2 3 4 BMS N=4 SES N=17 P0.05 由于DES支架抑制内膜增生，愈合延迟，无论以后是否能再内膜化，DES支架处黄色斑块即易损斑块的破裂都可能造成晚期血栓的形成 有必要进一步研究支架再内皮化与晚期血栓形成的关系 * 4 years Follow-up of FIM Pre Post 12 month 24 month 48 month 4 month Lancet, 2004;364:1519-1521 植入药物洗脱支架后中断抗血小板治疗 Lancet 2004 AMI AMI AMI AMI Sx 11 12 14.5 11.5 Months after Stent Implantation 4 14 7 5 Stopped ASA, days Elective colonoscopy polypectomy Pt decision Elective hemicolectomy for Ca Elective bladder polyp resection Reason 3.0x18 3.0x33 3.5x16 3.0x16 Size SES * SES * PES PES Stent LAD LCx LAD RCA V