附录A规范性附录医院感染暴发报告表口初次口订正A1开始时间.DOC

附录A (规范性附录) 医院感染暴发报告表 口初次口订正 A.1开始时间: 年 月 日 *至 年 月 日 A.2发生地点: 医院(妇幼保健院) 病房(病区) A.3感染初步诊断: ；*医院感染诊断: A.4可能病原体: ；*医院感染病原体: A.5累计患者数: 例， *感染患者数: 例 A.6患者感染预后情况:痊愈 _例，正在治疗_ 例，病危_ 例，死亡_ 例 A.7可能传播途径:呼吸道( )、消化道( )、接触传播( )、.血液体液( )、医疗器械(侵人性操作)( )、不明( )； *传播途径： A.8可能感染源:患者、医务人员、医疗器械、医院环境、食物、药物、探视者、陪护者、感染源不明。 *感染源: A.9感染患者主要相同临床症状: A.10医院环境卫生学主要监测结果: A.11感染患者主要影像学检查结果(X光、CT,MRI,B超): A.12感染患者主要病原学检查结果(涂片革兰染色、培养、病毒检测结果、血清学检查结果、同源性检查结果等): A.13暴发的详细描述(主要包括暴发开始时间、地点、罹患情况、主要临床表现与实验室检查结果、调查处置经过与效果、暴发原因初步分析、*需耍总结的经验等): 报告单位: 填表人: 报告日期: 联系人电话(手机): 详细通讯地址与邮政编码: 填表注意事项:分初次报告和订正报告，请标明并逐项填写，带*号的内容供订正报告时填写。暴发事件的详细描述本表不够时可另附纸填写。 附录B (规范性附录) 全院综合性监测 B.1 监测对象 住院患者(监测手术部位感染发病率时可包括出院后一定时期内的患者)和医务人员。 B.2 监测内容(最小数据量要求) B.2.1 基本情况:监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期、住院天数、住院费用、疾病诊断、疾病转归(治愈、好转、未愈、死亡、其他)、切口类型(清洁切口、清洁-污染切口、污染切口)。 B.2.2 医院感染情况:感染日期、感染诊断、感染与原发疾病的关系(无影响、加重病情、直接死亡、间接死亡)、医院感染危险因素(中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、免疫抑制剂)及相关性、医院感染培养标本名称、送检日期、病原体名称、药物敏感试验结果。 B.2.3 监测月份患者出院情况:按科室记录出院人数，按疾病分类记录出院人数，按高危疾病记录出院人数，按科室和手术切口类型记录出院人数；或者同期住院患者住院日总数。 B.3 监测方法 宜采用主动监测，感染控制专职人员主动、持续地对调查对象的医院感染发生情况进行跟踪观察与记录。 B.3.1 各医院应建立医院感染报告制度，临床科室医师应及时报告医院感染病例。 B.3.2 各医院应制定符合本院实际的、切实可行的医院感染监测计划并付诸实施。 B.3.3 专职人员应以查阅病历和临床调查患者相结合的方式调查医院感染病例。 B.3.4 医院感染资料的来源，包括以患者为基础和以实验室检查结果为基础的信息。 B.4 资料分析 B.4.1 医院感染发病率 医院感染(例次)发病率= 同期新发医院感染病例(例次)数 ×100% （式B.1） 观察期间危险人群人数 观察期间危险人群人数以同期出院人数替代。 B.4.2日医院感染发病率 日医院感染(例次)发病率= 观察期间内医院感染新发病例(例次)数 ×1000‰ （式B.2） 同期住院患者住院日总数 B.5 总结和反馈 结合历史同期和上月医院感染发病率资料，对资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会并向临床科室反馈监测结果和分析建议。