麻醉深度与靶控输注-麻醉科-新桥医院.PDF

麻醉深度与靶控输注 李 洪 副教授 第三军医大学附属新桥医院麻醉科 控制麻醉深度的重要性！ 术中知晓发生率: 0.2-3% 高危病人可达: 40% Increased risk: 多发性损伤 剖腹产术 心脏手术 血液动力学不稳定 Consequences: 焦虑,恐慌, 睡眠障碍 植物神经功能紊乱 高血压 夺命手术！！！ 一、关于麻醉深度的几个问题  什么是麻醉深度？  麻醉深度是绝对的还是相对的？  如何控制麻醉深度？ 1.对麻醉深度认识的历程 1874年 1942年 1987年Prys-Roberts 1993年 Plomley ： 筒箭毒碱 意识消失是全或无，Kissin ：全麻 陶醉、 肌肉松弛剂 麻醉不可能有任何 是一系列分 兴奋、 开始使用 深度 别的药理学 较深的麻醉 作用谱 1937年 1954年 1990年 2006年 Guedel ： Artusio把Guedel的第一 Stanski： 于布为： 痛觉消失期、期扩展为三级： 一种或几种药 哲学上的麻醉深度： 谵妄期、 1.无记忆缺失和无镇痛 物浓度足以满 临床上的麻醉深度： 外科期、 2.完全记忆缺失和部分 足手术需要使 意识消失、消除术 延髓麻醉期 镇痛 病人舒适时的 中的伤害性应激或 3.完全记忆缺失和完全 状态 刺激 镇痛，但对语言刺激有 反应和基本无反射抑制 2.乙醚麻醉分期 全身麻醉深度定义 • 所谓全身麻醉的深度一般是指全身麻 醉药抑制伤害性刺激下中枢、循环、 呼吸功能及应激反应的程度。 无痛人流 麻醉对伤害性刺激的抑制 无痛胃镜 伤害性刺激 躯体反应 自主反应 感觉 运动 呼吸反应 循环反应 催汗反应 内分泌 麻醉 肌松药 椎管内麻醉 阿片类药 阿片类药 疼痛 运动反应 呼吸反应 血压心律 出汗 应激 3.合适的麻醉深度  意识消失，术中无知晓  镇痛良好  肌松适度  适当抑制应激反应  内环境稳定 以吸入麻醉剂为例：  0.6MAC 患者无意识  1MAC 50%患者切皮刺激无肢动反应  1.2～1.3MAC 95%患者切皮刺激无肢动反应  1.7MAC 完全抑制气管插管时的心血管反应  ？MAC 完全抑制锯胸骨时的心血管反应？  ？MAC 完全抑制体外循环下的应激反应？ 4.麻醉深度的相对性  手术方式、部位  手术操作的不同阶段 5.如何控制麻醉深度  麻醉深度的监测  麻醉深度的理论认识 1