高龄老年患者急性肾损伤后肾功能恢复调查及危险因素分析652例报告.PDF

中华老年多器官疾病杂志　２０１７年１１月２８日第１６卷 第１１期 ＣｈｉｎＪＭｕｌｔＯｒｇａｎＤｉｓＥｌｄｅｒｌｙ，Ｖｏｌ．１６，Ｎｏ．１１，Ｎｏｖ２８，２０１７ ·８０１· ·临床研究 · 高龄老年患者急性肾损伤后肾功能恢复调查及危险因素分析：６５２例报告 １ １ ２ 李青霖 ，王小丹 ，赵锰 １ ２ （解放军总医院：南楼临床部保健科，临床数据中心，北京１００８５３） 【摘　要】　目的　了解高龄老年急性肾损伤（ＡＫＩ）患者肾功能恢复率，临床特点及肾功能未恢复的危险因素，分析不同ＡＫＩ 病因对老年患者短期预后的影响及不同ＡＫＩ分期与肾功能恢复的关系。方法　回顾性分析２００７年１月至２０１５年１２月就诊 于解放军总医院老年病房 ７５岁的ＡＫＩ患者６５２例，随访９０ｄ，根据生存情况将患者分为生存组和死亡组，生存患者按肾功 ≥ 能恢复情况分为恢复组和未恢复组。收集患者基本资料、临床特征（诊断时间、平均动脉压、尿量、透析、机械通气、实验室指 标和持续性ＡＫＩ比例）、ＡＫＩ分期及ＡＫＩ病因。应用ＳＰＳＳ１７．０软件对数据进行分析，根据数据类型，两组间比较采用ｔ检验、 ２ ＭａｎｎＷｈｉｔｎｅｙＵ检验、 检验或Ｆｉｓｈｅｒ精确检验；ＡＫＩ患者肾功能恢复的危险因素分析采用多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归法（向前法）。 χ 结果　患者中位年龄８７（８４～９１）岁，随访９０ｄ病死率为３３．６％（２１９／６５２），存活的４３３例患者中，肾功能恢复组３１６例 （７３％，３１６／４３３），未恢复组１１７例（２７％，１１７／４３３）。感染、血容量不足、心血管事件、肾毒性药物和外科手术是老年人医院获 得性ＡＫＩ的主要病因，其中死亡组发生感染比例明显高于生存组（５３．０％ｖｓ３３．０％；Ｐ＜０．００１），肾毒性药物使用率明显低于 生存组（５．５％ｖｓ１５．２％；Ｐ＝０．００１），差异均有统计学意义。恢复组基本资料与未恢复组相比，糖尿病史比例较高，基础血清 肌酐（ＳＣｒ）值较低，基础估算的肾小球滤过滤（ｅＧＦＲ）较高，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。恢复组临床特征与未恢复组相 比，ＡＫＩ诊断时间较短，确诊ＡＫＩ时ＳＣｒ及ＳＣｒ峰值水平较低，血尿素氮（ＢＵＮ）水平较高，透析需要率和持续性ＡＫＩ比例降低， 差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；恢复组ＡＫＩ分期与未恢复组相比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 显示基础ｅＧＦＲ升高（ＯＲ＝０．８９７，９５％ＣＩ０．８４２～０．９５６；Ｐ＝０．００１）是影响高龄老年ＡＫＩ患者９０ｄ肾功能恢复的保护因素； 持续性ＡＫＩ（ＯＲ＝４．４９７，９５％ＣＩ２．７７４～７．２９０；Ｐ＜０．００１）是肾功能未恢复的危险因素。结论　临床医师要识别影响老年 ＡＫＩ预后的关键病因，即感染及应用肾毒性药物，关注基础ｅＧＦＲ降低及持续性ＡＫＩ的存在情况，及早检测、早期干预可能会 改善老年ＡＫＩ患者的肾脏预后。 【关键词】　老年人；危险因素；急性肾损伤；慢性肾脏病 【中图分类号】　Ｒ６９２．５；Ｒ５９２　　　　【文献标志码】　Ａ　　　【ＤＯＩ】　 １０．１１９１５／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１５４０３．２０１７．１１．１８７ Ｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ：ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ６５２ｃａｓｅｓ １ １ ２ ＬＩＱｉｎｇＬｉｎ，ＷＡＮＧＸｉａｏＤａｎ ，ＺＨＡＯＭｅｎｇ １ ２ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃＨｅａｌｔｈＣａｒｅ，ＣｌｉｎｉｃａｌＤａｔａＣｅｎｔｅｒ，ＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，Ｃｈｉｎａ） 【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｃｏｖｅｒｙｒａｔｅｏｆｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｎｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｗｉｔｈａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ（ＡＫＩ），ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃａｕｓｅｓｏｎｔｈｅｓ