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宫颈癌的早防早诊早治 连云港市妇幼保健院 花 茂 方 HP吧V感染与宫颈癌 宫颈癌病因学研究 HPV感染与宫颈癌 HPV感染与宫颈癌 HPV感染与宫颈病变的人群归因危险度 HPV感染与宫颈癌 HPV与宫颈病变的比值比 HPV感染与宫颈癌 HPV病毒特点 乳多空病毒科，体积小，无包膜 具有高度的宿主和组织特异性 人类是其唯一宿主 严格的嗜上皮特点:皮肤和黏膜 主要有衣壳蛋白L1和次要衣壳蛋白L2 HPV感染与宫颈癌 目前已确定的HPV亚型130余种 高危型： 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66，68，70 低危型:6,11,30,40,42,43,44 高危型HPV E6/E7蛋白是宫颈癌的转化蛋白 HPV感染与宫颈癌 中国妇女宫颈癌及生殖器疣中的HPV型别分布 HPV感染与宫颈癌 50%性活跃期妇女感染高危型HPV多数为无症状潜伏感染 20%持续存在 高峰年龄18-28岁、40-45岁 宫颈癌筛查 巴氏涂片法 液基细胞学（TBC） 目前普遍推广 TBS系统诊断 两种细胞学筛查比较 细胞学取材工具 优点 缺点 宫颈管刷 提供大量 孕妇禁用 的颈管细胞 出血 木质刮板 不出血，标本 漏掉转 粘附木板上 化区，颈管 TCT刷 可同时取宫颈 出血 颈管 两种细胞学筛查比较 巴氏涂片 TCT 标本 80%丢失 几乎100%保存 制片 涂片、染色 自动薄层制片 细胞杂乱、重叠 细胞均匀 报告方式 巴氏分级 TBS分类 诊断准确率 假阴性高15-40% HSIL233% 灵敏度增15-20% 肉眼观察法（VIA VILI） HPV致宫颈癌机理图式 杂交捕获试验的特点 检测方法简单和效率高 高危HPV检测敏感度较高 重复性好 客观，不受地理条件限制，容易制定统一标准 实验室安装容易，易于培训 适用于大样本筛查 世界范围内宫颈癌组织中HPV亚型的分布图 HPV检测样本采集器 HC-II 基本原理与实验步骤 HPV检测筛查效果（HC2） 2013-11《Lancet》在线发表的宫颈癌筛查最新研究成果 欧洲4项大规模随机对照前瞻性研究汇总分析 176464名妇女 20-64岁，中位随访时间6.5年 随机入组HPV（试验组） 细胞学（对照组） 随访2.5年 两组宫颈浸润癌的检出率相似 0.79 随后 试验组检出率下降 0.45 入组时筛查结果为阴性人群3.5/5.5年宫颈癌累计发病率 试验组 4.6/10万 8.7/10万 对照组 15.4/10万 36.0/10万 HPV检测和液基细胞学并联组合筛查 宫颈癌筛查方案（推荐） CIN的诊断 CIN分级 CIN I CIN I：轻度不典型 增生（上皮下1/3） CIN II：重度不典型 增生（1/3-2/3） CIN III：重度 包括原位癌，上 皮 全层 自然转归： 自然消退率57-90% 非高危型的LSIL 全部消退 高危型HPV感染 70%转为正常 进展： 11%进展为 CIN2-3 0.3%进展为癌 32%不变 自然转归时间： 不管HPV型别 91%LSIL在24-36 月内消退 白色上皮 CIN I的处理 随访观察 第12月测HPV如（-）常规随访，如（+）阴道镜 第6月、12月分别做两次细胞学检查，如（-）常规随访 （+）阴道镜检查机治疗 每6月复查一次HPV，如2次（-），常规随访 2次（+）阴道镜检查机治疗 CIN I的处理 注意 24月内进展为CIN 2/3 的不常见 CIN I短期内诊断为CIN 2/3的常常