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肺 栓 塞 栓子 定义：肺栓塞 PE 肺血栓栓塞、 脂肪栓塞综合征 羊水栓塞 空气栓塞等。 栓子 附壁血栓 栓子 99%的栓子是血栓。 90%的血栓来自深静脉血栓（DVT） 75%～90％PE的栓子来源于下肢DVT 常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股深静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉 肺血栓栓塞(PTE) 肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征。 PTE是最常见PE。 肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死 静脉血栓形成的条件 • 血流淤滞。 • 静脉血管壁损伤。 • 高凝状态。。 临床表现类型：取决于堵塞的肺段数 突发呼吸困难、紫绀、濒死感、低血压、休克、右心衰竭等,见于栓塞2个肺叶以上患者 突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦 音或胸腔积液,常为外周血管阻塞所致 栓塞面积较小,死腔增加 的唯一症状,此型较为常见 发病隐匿,主要表现为重症肺动脉 高压和右心功能不全 临床表现 轻者无症状 重者低血压、休克，甚至猝死 常见的有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等 肺栓塞主要临床表现 惊恐 咯血 PE临床表现；呼吸困难 迅速 单纯呼吸困难 进行性加重，无其它原因应考虑PE可能 胸痛有二种类型 胸膜性胸痛 心绞痛样胸痛 部位明确，与呼吸运动有关 远端栓子刺激胸膜引起 胸骨后胸痛，疼痛性质不明 与右室缺血有关 晕厥和休克 合并严重的血液动力学紊乱的中心型肺栓塞（PE）病人的特点， 体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和/或急性右心衰竭的临床体征。 体格检查 肺动脉高压体征 P2亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音等 右室负荷增加体征， 胸腔积液或肺病变表现。 常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。 循环系统体征有心动过速， 低至中等度发热，少数患者早期有高热。 下肢深静脉血栓是PE的标志， 双下肢不对称水肿 深静脉区压痛 浅表静脉曲张 屁股僵硬和色素沉着等 PE按病理特点分三种类型 次大块PE 非大块PE 栓塞2个肺叶或以上 临床上有休克或低血压 右室功能不全，无血流 动力学紊乱 无血流动力学紊乱和右心功能不全 检查 常规实验室检查如胸片、心电图、血气分析、血液生化试验 纤维支气管镜 痰细菌培养 • 肺灌注显象 肺通气／灌注显像 典型的改变是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损(按叶段分布的V／Q不匹配)。 V／Q显像的表现可分为 高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而灌注呈典型缺损(V／Q不匹配)。 可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能是肺实质性疾病或是肺栓塞，意义不大。 基本排除肺栓塞：通气、灌注显像正常。 肺动脉造影(pulmonary angiography) 1.诊断肺栓塞的“金标准” 2.敏感性98%,特异性95%～98% 3.属于有创检查,应掌握适应证 临床症状高度可疑PE，肺通气/灌注 扫描不能确诊,又不能排除PE者。 准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。 4.CTPA可作栓塞的定量分析,结果与临床严重程度相关性好 肺栓塞临床可能性測评表（PTP） 肺栓塞临床可能性(低度2.0,中度 2.0-6.0,高度6.0) 分 病人 深静脉血栓的临床症状和体征 3.0 不能以其他疾病解释 (:Alternative diagnosis less likely than PE) 3.0 心率100 1.5 四周内有制动或外科手术史 1.5 既往深静脉血栓或肺栓塞病史 1.5 咯血 1.0 恶性肿瘤 1.0 合计 临床可能性 肺栓塞 - 内科治疗 一般治疗：绝对卧床休息，吸氧。 抗凝疗法。 •肝素 • 维生素K拮抗剂。 纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗。 外科治疗 肺栓子切除术 腔静脉阻断术：主要预防栓塞的复发，以至危及肺血管床。 除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外， 特异性方法包括抗凝、溶栓和手术治疗。有致命性出血危险及反复栓塞者，可结扎或置以特制的夹子或滤过器等方法。肺血栓切除死亡率很高，仅限于溶栓或血管加压素积极治疗休克仍持续的患者。 预防 年轻人应注重培养健康的工作和娱乐方式，尤其是久坐在电脑前工作或玩游戏的人，要多饮水，每隔一段时间就站起来走一走，多做小腿和足部的伸展运动，以免发生下肢深静脉血栓和肺栓塞。 饮食：进食易消化食物，多食蔬菜、水果、多饮水，防止卧床期间发生便秘，忌高脂食物，避免加重血液粘稠度。 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听