食管癌-课件.pptVIP

食管CT 了解食管病变与邻近纵隔器官的关系、侵犯范围。 超声内镜 可判断食管癌的 壁内浸润深度 异常肿大的淋巴结 肿瘤周围器官浸润 诊断与鉴别诊断 贲门失弛缓症 多见于年轻女性，病程长，时轻时重，解痉剂有效。食道钡餐可见食管下端鸟嘴征。 食管良性狭窄：食管灼伤、慢性溃疡瘢痕形成 。病史明确，病程长。 食管良性肿瘤： 主要为胃肠道间质瘤（gastroenterological GIST）。病程长，吞咽困难间歇发作，食道钡餐可见圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边界清楚，周围粘膜正常。因为皮下病变，故胃镜活检常取不到。 其它 1 .癔球症：多见于年轻女性，与精神因素有关。感觉咽部球样异物，不影响进食，无器质性病变。 2 缺铁性假膜性食管炎：年轻女性多见，咽下困难、小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏、反甲等缺铁症状。 3 食管周围器官病变：如纵隔肿瘤、甲状腺肿大等压迫食管，吞咽困难等症状，电子胃镜可明确诊断。 Company LOGO 食 管 癌 食管癌的概念 病因及发病机理 病理特点 临床表现 本课要点 诊断与鉴别诊断 治疗 概 念 食管癌 食管癌（carcinoma of esophagus）是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性吞咽困难为其最典型的症状。 流行病学 我国是食管癌的高发国家 ,是世界上食管癌死亡率最高的国家之一，年平均死亡率为14.59/10万，其中，云南省最低（1.05/10万），河南省最高（32.33/10万） 部分城市恶性肿瘤的死亡率位次 1990 位次 恶性肿瘤 死亡率/10万 1 肺癌 32.89 2 胃癌 21.51 3 肝癌 20.10 4 食管癌 9.70 发病年龄 发病年龄 发病率 35岁 60-64岁 65-69岁 70岁以后 病因和发病机理 病变部位 鳞状细胞癌 腺癌 临床病理分期 分期 病变长度 病变范围 转移情况 病变长度 0 不规定 限于粘膜层 无转移 不规定 1 〈3cm 侵入粘膜下层 无转移 〈3cm 2 3～5cm 侵入粘膜肌层 无转移 3～5cm 3 5cm 侵透肌层或外层 局部淋巴结转移 5cm 4 5cm 有明显外侵 远处淋巴结或器官转移 5cm 1976年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型 1/10 原位癌， 病变最早 1/3 癌细胞分 化较差 1/2 癌细胞分 化较好 病变较晚 原位癌少见 病理形态分型 ---早期食管癌 恶性度最高，1/2以上， 全层，腔内外 髓质型 1/6～1/5， 腔内突起，食管壁大部 菌伞型 1/10 出血转移早，发生梗阻晚 溃疡型 1/10 环形生长，全周，梗阻发生早 缩窄型 比较少见 可侵入肌层，较浅 腔内型 少数不能归入上述各型者 未定型 病理形态分型 ---中晚期食管癌 进展期食管癌—肿块型 进展期食管癌—溃疡型 鳞癌 组织学分型 未分化癌 扩散及转移方式 食管壁内扩散： 直接浸润邻近器官：支气管-食管瘘，食管-主动脉瘘。 淋巴转移：较常见， 2/3。纵隔、腹部、颈部。 血行转移：晚期出现，常见转移部位：肝 （1/4）、 肺（1/5）、骨、肾、肾上腺 临 床 表 现 临床表现 早期症状 咽下梗噎感 胸骨后或剑突下疼痛 食物滞留感和异物感 其他：咽喉部干燥、紧缩感，胸骨后闷胀不适、背痛、嗳气等 后期症状 咽下困难 食物反流 其他症状： 癌肿压迫 喉返神经 压迫气管、支气管 侵蚀主动脉 体征 可无阳性体征 早期 恶病质体征：消瘦、贫血、营养不 良 晚期 浅表淋巴结肿大、肝脏转移体征等 转移 检查 X线钡餐检查： 可见病变段食管充盈缺损、溃疡龛影。 电子胃镜：首选！ 直视病变 取活检 食管黏膜脱落细胞学检查： 用于大规模普查。阳性率90%以上。 Company LOGO * Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occasion. Simply select this text and replace it with your own reminders. * Summary Heading. T