心肺复苏2016-课件.pptVIP

心肺复苏 重庆市人民医院 重症医学科 廖彬孝 心肺复苏概念 心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation, CPR） 是抢救生命最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤以及药物治疗等，目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。 心肺复苏对象 心跳骤停患者 WHO：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 AHA：CHD患者发病1小时内心脏停搏，即心源性猝死。 Cecil 内科学：任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。 呼吸骤停患者 中枢性（如中毒）和周围性（如淹溺） 心肺复苏指证 心跳骤停 意识突然丧失 大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动。 呼吸停止（早期可出现无效的“叹息样”或“抽搐样”呼吸动作）。 心电图表现约85%为心室颤动、余为电-机械分离、心室停搏。 瞳孔固定，皮肤发绀。 呼吸骤停 肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷。 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象。 心跳骤停心电图分型 心室颤动 临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。 心脏电?机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低QRS波群，频率多在30次/分以下。 心室停搏 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动 判断是否需要CPR？ 心肺复苏三阶段 Ⅰ期：基础生命支持（BLS）A、开放气道：（Airway）B、呼吸支持：（Breathing）C、胸部按压：（Compressions） Ⅱ期：高级生命支持（ALS）D、药物与液体（drug and fluid）E、心电监测（Electrocardingraphy）F、除颤（Fibrllation treatment） Ⅲ期：长程生命支持(PLS)G、估计可救治性（Gouging）H、意识的恢复（Human mentation）I、 加强监护（Intensive care） 心肺复苏指南 2000 2005 2010 心肺复苏 基础生命支持（BLS） 识别 心肺复苏（CPR）（C-A-B） A、开放气道：（Airway） B、呼吸支持：（Breathing） C、胸腔按压：（Compressions） 电除颤 心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C 在通气之前开始胸外按压。 理由：虽然尚无人体或动物实验研究证据证明实施心肺复苏时先进行 30 次按压而不是 2 次通气可以提高存活率，但胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。 动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。 胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。 如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮 30 次胸外按压后立即进行人工呼吸。 无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理，同时，应尽可能缩短人工呼吸的延误。 心跳停止3秒钟 —黑蒙 心跳停止5-10秒钟 —晕厥 心跳停止15秒钟 —昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 —瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 —瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 —脑细胞不可逆损害 按压和通气哪一个更重要？ 大脑 —4-6分钟 小脑 —10-15分钟 延髓 —20-25分钟 心肌和肾小管细胞 —30分钟 肝组织 —1-2小时 肺组织 —大于2小时 各脏器对无氧缺血时间的耐受能力 按压和通气哪一个更重要？ 大多数成人心脏骤停，胸外按压恢复循环最为重要 成人心脏骤停的主要原因为心源性病因 对于心脏骤停的儿童患者来说，人工呼吸更为重要 儿童心脏骤停患者大部分因窒息所致，因此需要通气与胸外按压同时进行，以达到最佳结果