食管早癌指南.pptx

早期食管癌诊治指南宁夏医科大学总院心脑血管病医院消化内科来源中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识（2015 年，北京） ——中华医学会消化内镜学分会消化系早癌内镜诊断与治疗协作组（张澍田）中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（2014年，北京） ——中华医学会消化内镜学分会（李兆申）1流行病学发 病 率：8 、5死 亡 率：6 、4病理类型：鳞癌90%疗 效：手术内镜下治疗早期85-90%85-95%中晚期6-15%——1定义食管鳞癌癌前病变的定义： 根据细胞异型增生的程度和上皮累及的深度分为低级别上皮内瘤变和 高 级 别 上 皮 内 瘤 变。 ＬＧＩＮ 指异型细胞局限在上皮下１ ／ ２以内，ＨＧIＮ 指异型细胞累及上皮下 １ ／ ２ 及以上。1定义早期食管鳞癌的定义：早期食管鳞癌是指局限于食管黏膜层的鳞状细胞癌，不论有无淋巴结转移（无淋巴结转移 日本）。1定义早期食管鳞癌的定义：1筛查1.那些人应该筛查？国内外无指南、40-60岁、风险评估2.用那些检查筛查？胃镜、色素内镜、电子染色内镜不推荐使用上消化道钡餐检查、拉网细胞学检查进行早期食管鳞癌及癌前病变的筛查；病理组织标记物、肿瘤蛋白质组学等检查目前仅作为研究1筛查2诊断普通电子胃镜1诊断普通电子胃镜巴黎分型1诊断普通电子胃镜巴黎分型与侵犯深度有研究对 ３５０ 例浅表食管鳞癌进行了分析。发现 ９２％ 的 ０?Ⅰ型肿瘤侵及黏膜下层； ９６％的 ０?Ⅲ型肿瘤侵及黏膜下层； ８５％的 ０?Ⅱ型肿瘤局限于黏膜层； 其中 １５％的 ０?Ⅱａ 型及 ０?Ⅱｃ型病变侵及黏膜下层 所有 ０?Ⅱｂ 型病变均为黏膜内癌1诊断色素内镜碘染色借助“粉色征或银色征” 行进一步诊断和靶向活检原理：正常成熟非角化食管鳞状上皮细胞含有大量糖原，遇碘后呈棕褐色，当食管炎症或癌变时细胞内糖原含量减少甚至消失，因此碘染后相应部位呈淡染或不染区。方法：色素内镜检查常用碘溶液的浓度为1.2％ ～1.5％，喷洒碘溶液前宜应用链霉蛋白酶冲洗食管去掉表面的黏液自贲门向口侧喷洒至食管上段1诊断色素内镜碘染色级别判定及其内镜诊断标准 ： Ⅰ级为浓染区，比正常食管黏膜染色深，多见于糖原棘皮症；Ⅱ级为正常表现，呈棕褐色；Ⅲ级为淡染区，多见于ＬＧＩＮ 或急慢性炎症；Ⅳ级为不染区，多见于浸润癌、原位癌和 ＨＧＩＮ1诊断色素内镜1诊断电子染色内镜及放大内镜采用早期食管鳞癌放大内镜日本食管学会分型（ＪＥＳ 分型）（１）Ｉｎｏｕｅ′ｓ ＩＰＣＬ 分型（ 2 ）Ａｒｉｍａ 浅表食管鳞癌微血管形态分型1诊断电子染色内镜及放大内镜IPCL：食管鳞状上皮内乳头状微血管袢1诊断电子染色内镜及放大内镜1诊断电子染色内镜及放大内镜Ａｒｉｍａ 浅表食管鳞癌微血管形态分型１ 型为上皮下乳头内的细小的线形毛细血管，见于正常食管黏膜２ 型为略微膨胀扩张的血管，并且上皮下乳头内的毛细血管形状正常，主要见于炎性病变３ 型为口径不均的螺旋状血管，并且有挤压现象，排列不规则，主要于 Ｍ１ 期癌和 Ｍ２ 期癌４ 型表现为血管有重叠，不规则的分支状、网或无血管区（ａｖａｓｃｕｌａｒ ａｒｅａ， ＡＶＡ），主要见于 Ｍ３ 期癌和浸润更深层的癌。1诊断电子染色内镜及放大内镜1诊断电子染色内镜及放大内镜背景着色（ ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ ｃｏｌｏｒａｔｉｏｎ，ＢＣ）：用 ＮＢＩ＋放大内镜观察食管黏膜病变时，ＩＰＣＬ之间的食管黏膜上皮的着色情况。1诊断EUS推荐对可疑早期食管鳞癌予以 ＥＵＳ，以评估肿瘤浸润的深度及周围淋巴结转移的情况，指导临床治疗方案的选择ＣＴ、ＰＥＴ?ＣＴ 等影像学检查：不推荐使用上消化道钡餐检查行早期食管鳞癌及癌前病变的诊断，建议在 ＥＵＳ 检查前予以 ＣＴ 或 ＰＥＴ?ＣＴ 检查，评估是否需要行 ＥＵＳ?ＦＮＡ 来判断淋巴结转移情况。1内镜下治疗适应症：推荐内镜下治疗前评估为食管 ＨＧＩＮ、Ｍ１ 期癌、Ｍ２ 期癌为内镜下治疗的绝对适应证；Ｍ３ 期癌、累及食管 ３ ／ ４ 周以上的上述病变为内镜下治疗的相对适应证禁忌症：① 患者不同意；② 患者不能配合；③ 有严重出血倾向者；④ 严重心肺功能异常不能耐受内镜治疗者；⑤ 生命体征不平稳者；⑥ 有食管静脉曲张或静脉瘤，无有效的出血预防对策者；⑦ 病变位于食管憩室内或波及憩室者；⑧ 术前评估有淋巴结转的 Ｍ３ 及 ＳＭ１ 期癌；⑨ 低分化食管鳞癌及未分化食管鳞癌。1内镜下治疗方法：一、内镜下切除技术内镜下切除术（EMR）：进一步演变透明帽法（EMRC）、套扎法（EMRL）、内镜下分片粘膜切除术（EPMR）、多环套扎黏膜切除术（MBM）内镜下粘膜剥离术（ESD）：进一步改进技术隧道式黏膜剥离技术二、内镜下非切除技术射频消融术（RFA）、光动力疗法（PDT）、APC、激光疗法、热探头