第十一章--精神科治疗的观察与护理.pptVIP

第十一章 精神科治疗的观察与护理 抗精神病药物（antipsychotic drugs) 一、分类 1、典型抗精神药物又称传统抗精神药物 （1）阻断中枢多巴胺D2受体 （2）治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高 （3）代表药为氯丙嗪、氟哌啶醇等 常用的抗精神病药及治疗量 氯丙嗪 400—600mg 奋乃静 20—40mg 氟奋乃静 10—30mg 氟哌啶 20—40mg 五氟利多 10—20mg 舒必利 1000—1600mg 氯氮平 300—400mg 利培酮 2—6mg 奥氮平 5—20mg 喹硫平 800—1200mg 三环类药物 ★优点：疗效确实，价格低廉　 ★缺点 　　抗胆碱副作用，心脏毒性，过度镇静 　　体位性低血压，诱发癫痫 　　剂量滴定过程复杂 ★禁忌症 　１、心血管疾病；　２、癫痫 　３、急性青光眼；　４、尿潴留 　５、前列腺肥大；　６、孕妇 ＳＳＲＩs ：五朵金花 百优解（氟西汀） 　——美国礼来 赛乐特（帕罗西汀）　　——葛兰素史克 左洛复（舍曲林） 　——大连辉瑞 兰释（氟伏沙明）　　　——比利时苏威 喜普妙（西酞普兰）　 ——丹麦灵北 ＳＳＲＩs ：共性 广谱性：对各种抑郁症均有效 高效性：疗效相当，有效率均在60－70％ 缓效性：起效时间均为2－3周 方便性：每日一次，每次一片为最佳治疗量　依从性：依从性好，间接提高治疗成功率 　　　　TCA在起效前先出现显著抗胆碱作用 　　　　导致不少病人自行停药或减少剂量 　　　　不少病人不能加药到最佳治疗剂量 安全性：副作用少，耐受性好，安全性高 （二）临床应用 2、禁忌证：急性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠头3个月以及缺钠或低盐饮食患者禁用。帕金森病、癫痫、糖尿病、甲状腺功能低下、神经性皮炎（牛皮癣）、老年性白内障碍患者慎用。 3、副作用：锂在肾脏与钠竞争重吸收，缺陷或肾脏疾病易导致体内锂的蓄积中毒。副作用与血锂浓度相关。常饮淡盐水可以减少副作用。 锂盐的剂量与血锂浓度监测 锂盐的治疗剂量与中毒剂量接近，因此在治疗期间需要监测血锂浓度以指导调整剂量。 在治疗头3周需要根据血锂来调整剂量。 在早晨服药前取血测定血锂的谷浓度。 急性期治疗有效浓度范围为 0.8～1.2mmol/L。 预防复发的血锂浓度范围为 0.5～0.8mmol/L。 中毒血锂浓度为1.4mmol/L。 服药方法：逐渐增加剂量至有效血锂浓度，在饭后服药以减少碳酸锂对胃的刺激，减少消化道反应。 小孩与老年的剂量应低。 碳酸锂的不良反应 早期不良反应: 口干, 多饮, 多尿, 震颤，疲劳乏力 后期不良反应: 手细震颤 (粗大震颤是锂中毒的先兆), 多尿及肾浓缩功能减弱, 甲状腺增大与甲低, 记忆损害, ECG改变 (T 波低平, QRS增宽) 碳酸锂的中毒症状 严重恶心, 呕吐, 腹泻 手与肢体的粗大震颤 共济失调, 构音不清 肌束震颤, 反射亢进 意识模糊, 昏迷 惊厥 肾功能衰竭 心功能紊乱 锂中毒的预防与治疗 定期监测血锂浓度, 特别是高危人群 避免低盐饮食 一旦中毒，立即停药，补水补钠促进锂的排泄, 严重病例进行透析，对症处理 精神障碍的社区康复 社区（community）是指若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在一定地理区域，形成一个在生活上相互关联、相互依赖的大集体。社区康复（community-based rehabilitation）是以社区为基础的康复，WHO所强调的定义是：启用和开发社区的资源，将残疾人及其家庭和社区视为一个整体，对残疾的康复和预防所采取的一切措施。社区精神障碍康复是社区卫生工作的重点之一，要对本社区精神障碍患者提供终生服务。因此，社区精神卫生服务工作要做到“个性化、整体化、长期化”。也就是说，社区精神障碍的康复工作应该结合每个患者的特点，制定合适的康复计划和措施；而对整个社区的精神障碍患者，应有整体的管理规划，组织和协调相关部门的力量，进行宏观调控；无论是针对个人的服务措施，还是整个社区的康复规划，都应该是长期坚持，逐步完善与提高，而不应该是短期行为，虽然工作可以是阶段性的。 社区精神障碍康复的目的 1．预防精神残疾的发生? 早期发现患者，给予及时、合理、充分治疗和全面康复措施，争取最好的治疗效果，努力使大多数患者达到治愈和缓解。在精神障碍的缓解期，加强巩固治疗措施，防止复发，防止精神残疾的发生。2．尽可能减轻精神障碍残疾程度? 对难以治愈的患者，要尽可能防止其精神衰退；对已经出现精神残疾者，应设法逐步提高其生活自理能力，以减轻其残疾程度，从而减轻家庭负担。3．提高精神残疾者的社