血脂异常指南Microsoft-PowerPoint-演示文稿.pptVIP

血脂异常的诊治 我国队列研究表明,血清总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。 血脂异常对健康的损害主要在心血管系统,会导致冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。 血脂与脂蛋白 血脂是血浆中的胆固醇（TC）、甘油三酯(TG)和类脂如磷脂等的总称。与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG,此外还有游离脂肪酸(FFA)和磷脂等 循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白,才能被运输至组织进行代谢 临床上血脂检测项目较多,基本项目为TC、TG、HDL-C和LDL-C 对于任何需要进行心血管危险评价和给予降脂药物治疗的个体,都应进行此四项血脂检测。其他血脂项目如apo A I、apoB、Lp(a)等属于研究项目,不在临床基本检测项目之列 TC：血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和，影响TC水平的主要因素有年龄与性别、饮食习惯、遗传因素等 TG：血浆中各脂蛋白所含TG的总和，TG升高很可能通过影响LDL或HDL结构而具有致动脉粥样硬化作用 血清TG水平轻至中度升高者冠心病危险增加 TG重度升高时常可伴发急性胰腺炎 HDL-C：血清HDL-C水平与冠心病发病呈负相关 HDL-C每增加0.40 mmol/L(15 mg/dl),冠心病危险降低2%-3%,HDL-C1.55 mmol/L(60 mg/dl)被认为是冠心病保护因素。 ?LDL-C：一般情况下,LDL-C与TC相平行,LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素 TC水平也受HDL-C水平影响,故最好采用LDL-C取代TC评估冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病危险 为了及时发现和检出血脂异常建议： 20岁以上成年人至少每5年测量1次空腹血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定） 40岁以上男性和绝经期后女性每年均应进行血脂检查 缺血性心血管病及其高危人群应每3-6个月测定1次血脂（因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24h内检测血脂） 血脂检查的重点对象包括: ①已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 ②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 ③有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者,尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者 ④有皮肤黄色瘤者 ⑤有家族性高脂血症者 分层 TC LDL-C HDL-C TG mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 合适范围 5.18 3.37 ≥1.04 1.70 ???? (200 mg/dl) (130 mg/dl) (40 mg/dl) (150 mg/dl) 边缘升高 5.18-6.19 3.37-4.12 1.04-1.54 1.70-2.25 升高 ≥6.22 ≥4.14 ≥ 1.55 ≥2.26 降低 1.04 心血管病危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度,称之为多重危险因素的综合危险 我国学者提出用缺血性心血管病(冠心病和缺血性脑卒中)危险来反映血脂异常及其他心血管病主要危险因素的综合致病危险 建议按照有无冠心病及其等危症、有无高血压、其他心血管危险因素的多少,结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险,将人群进行危险性高低分类 分类也可用于指导临床开展血脂异常的干预 ??其他独立危险因素： 高血压（BP≥140/90mmHg或接受降压药物治疗） 年龄(男≥45岁,女≥55岁) 吸烟 低HDL-C [1.04mmol/L(40mg/dl)] 肥胖(BMI≥28 kg/m2) 早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发 病时55岁，一级女性亲属发病时65岁） 冠心病等危症： 指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等,新发和复发缺血性心血管病事件的危险15% 血脂异常的治疗原则 治疗必须持之以恒 根据病因选择合适的治疗方案 根据是否已有冠心病或冠心病等危症、有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价，决定治疗措施及血脂的目标水平 主要内容： ①减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 ②选择能够降低LDL-C的食物(如植物