24-下肢局解.ppt

?下肢应用解剖 境界与分区 境界： 前方：以腹股沟与腹部分界。 外侧和后方：以髂嵴与腰、骶 尾部分界。 内侧：与会阴相连。 分区： 分为臀、股、膝、小腿、踝和 足。各部又可分为若干区 表面解剖 体表标志： 1 臀部与股部：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨联合上缘 2 膝部：髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内、外上髁 3 小腿：胫骨前缘、腓骨头、内、外踝、跟腱 颈干角 成人平均127°大于此角为髋外翻小于此角为髋内翻? 1 皮肤：各部的皮肤有很大的差异 2 浅筋膜： 皮神经：节段性分布特征。 腹股沟区—髂腹下神经 髂腹股沟神经 股前区 —股外侧皮神经 股神经前皮支 股内侧区—闭孔神经皮支 小腿、足背内侧—隐神经 小腿、足背外侧—腓肠外侧皮 神经与腓浅神经皮支 臀区—臀上、中、下皮神经股后区—股后皮神经小腿后面及足外缘—腓肠内侧皮神经 腓肠外侧皮神经 腓肠神经 浅静脉： 大隐静脉及五大属支 小隐静脉 浅淋巴结： 腹股沟浅淋巴结 腘浅淋巴结 ? 3 深筋膜及肌间隔 下肢的深筋膜比较发达，坚韧。各部互相延续，包绕肌肉、血管神经，分隔肌群，形成肌间隔、骨筋膜鞘等。 ?4 下肢的骨筋膜鞘及其内容 股前鞘：大腿前群肌 股动、静脉 股神经 股内侧鞘：内收肌群 闭孔动、静脉 闭孔神经 股后鞘：大腿后群肌 股深动脉穿支 坐骨神经 肌腔隙与血管腔隙 位于腹股沟韧带与髋骨之间，由髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙与内侧的血管腔隙。 肌腔隙：lacuna musculorum 边界： 前界：腹股沟韧带 后界：髂骨 内侧界：髂耻弓 内容： 髂腰肌 股外侧皮神经 股神经 血管腔隙：lacuna vasorum 边界： 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带 （陷窝韧带） 外侧界：髂耻弓 穿行结构： 股鞘 生殖股神经股支 淋巴管 ?股三角femoral triangle 边界： 上界：腹股沟韧带 外界：缝匠肌内缘 内界：长收肌内缘 底： 髂腰肌 耻骨肌 长收肌 及其筋膜 顶： 阔筋膜 股三角femoral triangle 内容：从外向内 股神经及其分支 股动脉及其分支 股静脉及其属支 腹股沟深淋巴结 ? 股鞘：femoral sheath 腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动静脉上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，长3-4cm。鞘内有两个纤维隔，将鞘分隔成三部分： 外侧部容纳股动脉 中间部容纳股静脉 内侧部称股管 有股深淋巴结。 股管：femoral canal 为股鞘内侧份潜在性间隙 股管的上口称股环： 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨疏韧带 内界：腔隙韧带 外界：股静脉及纤维隔 管的下端为盲端，对卵圆窝 当腹内压增高时，腹盆腔脏 器可经股环至股管而形成 股疝 收肌管adductor canal  又称Hunter管1 构成： 前内侧壁：缝匠肌 及大收肌腱板 前外侧壁：股内侧肌 后壁：长收肌与大收肌 上口：股三角尖端 下口：收肌管裂孔通腘窝2 内容：由前向后 隐神经、股动脉、股静脉 臀部境界 上：髂嵴 下：臀沟 内侧：骶、尾骨外侧缘 外侧：髂前上棘至大转 子间的连线 臀部浅层结构 皮神经： 臀上皮神经 L1－3的后支 臀下皮神经 股后皮神经的分支 臀内侧皮神经 S1－3的后支 臀部 深层结构 1．深筋膜 2．臀肌 浅层：臀大肌 中层：臀中肌、梨状肌 上孜肌、闭孔内肌 下孜肌和股方肌 深层：臀小肌、闭孔外肌 梨状肌上下孔及其穿行结构 梨状肌上孔：（外—内） 臀上神经 臀上动脉 臀上