βd葡聚糖检验简介.ppt

* 脂多糖定量检测在各科室的应用 呼吸内科 肺内感染、成人呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭 血液内科 血液系统肿瘤、血液病合并全身系统性感染 肾内科 泌尿系统感染性疾病、肾功能衰竭、透析治疗合并感染 内分泌科 II型糖尿病、糖尿病合并感染 心内科 心力衰竭 神经内科 脑血管意外（脑出血或脑梗塞）、偏瘫卧床患者 * 脂多糖定量检测在各科室的应用 肿瘤科：肿瘤合并感染 骨科：严重骨折、颈椎骨折合并呼吸衰竭或意识丧失 脑外科：颅内手术及术后合并感染 普外科：腹腔手术、肠道手术、术后合并感染、脾切除后感染、肠梗阻 心胸外科：体外循环手术、胸部手术及术后合并感染 移植科：肝移植手术、肾移植手术 风湿免疫科、妇产科：风湿或类风湿关节炎、免疫缺陷病、妇科手术术后合并感染 儿科：新生儿呼吸窘迫综合症、小儿呼吸系统感染、儿童血液系统肿瘤、儿童体外循环手术 其它内毒素检测适应症：输液反应、褥疮、脓毒症、弥散性血管内凝血、休克、抗生素多重耐药 * 脂多糖检测 您还在为无法及时准确判断不明原因发热患者的病因发愁吗？ 您还在为第一时间如何选择合适的抗生素犹豫不决吗？ 您还在为没能对休克患者的早期发现而采取及时治疗而自责吗？ 您还在为检验科的一纸血培养报告单而苦苦等待吗？ * * 真菌感染性疾病发病率的升高与免疫受损人群数目的增加相关，主要原因有先进诊疗技术如器官移植等的推广，AIDS的流行，广谱抗生素、糖皮质激素的应用，肿瘤病人激进化疗方案的应用等。 * * * 小结 1,3-β-D-葡聚糖是侵袭性真菌感染早期诊断、疗效观察、预后评估有价值的实验诊断。 1,3-β-D-葡聚糖检验其敏感性优于GM 侵袭性真菌感染的诊断与治疗是一个复杂过程，实验室与临床应密切联系，为临床医生提供诸如显微镜检查、真菌培养、血清学标志物等多方面信息。 * 内毒素定量检测 Bacteria Endotoxin Test * 检验科医生关注的问题 临床的需求情况； 检测的临床意义以及和微生物培养的对比关系； 临床临检的操作难易度； 仪器、试剂的价格和交易方式； 检测项目是否有收费标准； 检测方法学的科学性如何； 试剂的稳定性和重复性； 后续服务； * 临床医生关注的问题 检测的临床意义； 如何正确理解这些临床意义； 与微生物培养以及PCT的对比关系； BET的适应症和分段区间解释； BET测得值的影响因素有哪些？ * 前言 1892年,科学家Richard在研究霍乱弧菌的时候,发现革兰阴性菌细胞壁外膜中有一种不溶性成分,它能够引起人体发热、休克、器官损害等病理表现，因其毒性效应和性质与外毒素有显著差异，就用内毒素这一术语来描述该物质。随后多年对革兰阴性菌细胞壁外膜的超微结构技术和生物分析技术，证实内毒素是磷脂双分子层结构。 * 革兰阴性菌脂多糖（LPS）电镜下结构示意图 O–特异性抗原 核心多糖 脂质A * 内毒素的定义和危害 内毒素（Endotoxin）是革兰阴性菌细胞壁外膜的脂多糖（LPS）成分，是革兰阴性菌生长时释放或死亡后裂解出来的毒性产物，其中起主要致病作用的是非结合的游离脂多糖（FLPS）。 内毒素能够直接作用于人体，激活组织内的炎性细胞和炎症因子，导致机体发热并产生全身性炎症反应（SIRS），继而引起弥散性血管内凝血、休克、多脏器功能衰竭等严重的病理生理症状，危及生命，由于内毒素与革兰阴性菌关系密切，所以内毒素血症在临床非常常见。 * 内毒素的理化性质 耐热性：彻底灭活需250高温干烤一小时 可滤过性：能够穿透滤过膜 水溶性：LPS的O-特异性Ag呈亲水性 被吸附性：可被活性碳所吸附 易被强酸、强碱和强氧化剂破坏 不挥发性：加热时，不随水蒸气挥发 * * 人体内毒素的来源 休克 大手术术后 感染 注射药品 及溶液 开放性创伤 烧伤 骨折 肝脏疾病 外 内 * 内毒素定量检测的临床意义 发热原因的快速辅助诊断（ 1小时）； 早期判断革兰阴性菌的感染情况； （Gˉ菌所致）脓毒症、MODS等重症疾患的早期诊断 帮助临床医生快速合理筛选适当的药物(抗生素)； 判断抗感染治疗效果及预后； 肠源性内毒素血症的预判及评估； （G：革兰染色；MODS:多脏器功能衰竭） * 肠源性内毒素血症 应激：应激（stress）是指机体在受到各种强烈因素（即应激原）剌激时所出现的以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应以及由此而引起的各种机能和代谢的改变。 各类致病因素 ?人体处于应激状态 ? 肠道屏障功能减弱 ? 下消化道通透性增强 ? 内毒素进入肠道周围淋巴结 ? 经淋巴管进入肝脏 ? 超出肝脏能够解毒、过滤的范围 ? 体循环 ? 内毒素血症 ? 发热、炎症… * 为什么BET能有助于诊断不明原因发热？ 发热是人体为适应外界环