不典型肺转移瘤的.ppt

不典型肺转移瘤的CT表现（供内部学习用） 前言 肺是最常见的发生转移瘤的部位。 大数量的尸检报告中，胸外恶性肿瘤20%–54% 发生肺转移。 最常见的胸外原发病灶为：乳腺、结肠、肾脏、子宫和头颈部。 其次为绒毛膜癌、骨肉瘤、睾丸肿瘤、黑色素瘤、 Ewing氏瘤和甲状腺癌。 由CT检出的多发性肺结节病例中73% 为肺转移瘤。 前言 典型的肺转移瘤CT表现： 多发性、肺周围分布的大小不等圆形结节，边缘光滑，无胸膜粘连（血行转移）。 弥漫性间质增厚（淋巴道转移）。 前言 不典型的肺转移瘤在CT上的表现： 空洞 钙化 毛刺、分叶边缘 晕征 气胸 实变 肿瘤性栓塞 支气管转移 孤立性结节或肿块 肿块内扩张的血管 灭活性（sterilized） 转移 空洞 胸片：空洞性肺转移瘤的检出率为4%，（原发性肺癌为 9%）， 其中69%为鳞癌。 CT：281例肺转移瘤中，137例腺癌中9.5 %发生空洞； 49 例鳞癌中10 %发生空洞。 原发瘤多为头颈部鳞癌，胃肠道或乳腺腺癌，肉瘤。 发生机理不明，可能的原因：肿瘤坏死、肿瘤浸润到支气管发生的活瓣作用。化疗可引起空洞。 空洞壁较厚，来自肉瘤和腺癌者可为薄壁，合并症是气胸。 鉴别诊断：化脓性栓塞，血管炎性肉芽肿，肺脓肿，结核。 钙化 骨肉瘤或软骨肉瘤可发生钙化转移瘤，滑膜肉瘤、骨巨细胞瘤、结肠癌、卵巢癌、乳癌和甲状腺癌，治疗后的绒毛膜癌等也可发生钙化转移瘤。 钙化常仅见于CT上。 机理： (a)骨肉瘤或软骨肉瘤中的骨形成； (b) 甲状腺乳头状癌、骨巨细胞瘤、滑膜肉瘤或治疗后的转移瘤中的营养不良性钙化； (c) 胃肠道或乳腺中粘液样腺癌的粘液钙化。 鉴别诊断：转移瘤中的钙化和肉芽肿或错构瘤中的钙化不能区别。 毛刺、分叶边缘 丁娟等报告206例肺转移瘤中7例（0.33%) 结节的边缘有毛刺和分叶。 主要见于腺癌转移(5 例,71. 4 %) ,尤其结肠 癌转移(3 例,42. 9 %) 。 其形成机制可能与原发肺癌相似,即肿瘤发育过程中所处空间位置上病灶各部位受到阻力不一,生长速度不均匀以及周围肺间质反应等。 气胸 胸膜下坏死性转移瘤所致的支气管胸膜瘘导致了气胸。 最常见于骨肉瘤，也可见于肉瘤样肿瘤。 骨肉瘤病例中的气胸发生率约5%–7%。 骨肉瘤病例如发生自发性气胸是要用CT检出可能有的隐蔽的转移瘤。 气腔实变 来自腺癌的转移可像肺泡癌一样沿完整的肺泡壁生长，出现气腔实变。 在65例胃肠道腺癌中6例转移瘤表现为气腔实变，也可来自乳腺和卵巢的腺癌。 胸片表现似肺炎 CT表现为气腔结节，含空气支气管征的实变，局灶或广泛的磨玻璃影和有晕征的结节。 需与肺炎，BOOP，肺泡癌鉴别。 晕征 伴有周围出血的转移瘤在CT上表现为结节周围绕以磨玻璃影—晕征或边缘模糊的结节。胸片：多发性边缘不规则结节。 血管肉瘤和绒毛膜癌是最常见的出血性转移瘤，脆弱的肿瘤新生血管的破裂是转移瘤周围出血的可能原因。 在胃肠道腺癌的转移中则可能为癌细胞沿完整的肺泡壁伏壁性浸润生长的结果。 为非特异性征象，需与：侵入性曲菌病、念珠菌病、韦氏肉芽肿，伴有出血的结核瘤、细支气管肺泡癌和淋巴瘤鉴别。 肿瘤性肺栓塞 肿瘤性肺栓塞不同于血源性肺转移，前者在血管外组织内并无肿瘤性的过度生长。 肿瘤性肺栓塞见于2.4%–26.0% 实体恶性肿瘤的病例中。 肝癌、乳癌、肾细胞癌、胃癌、前列腺癌和绒毛膜癌常伴有肿瘤性栓塞。 肿瘤性肺栓塞常位于小—中等大小的动脉内，甚至在CT或血管造影上都难以诊断。 恶性肿瘤病例发生急性或亚急性呼吸困难时提示可能存在肿瘤性栓塞。 在核素灌注扫描上可见多发性、小的、周围性、亚段性缺损。 肿瘤性肺栓塞 血管造影：段动脉延时充盈、3-4级动脉的分支减少和扭曲，偶见亚段充盈缺损。 CT：多发性周围性亚段动脉扩张和念珠状；周围肺部因肺梗塞而致的楔状致密区。 有的病例在血管造影和CT上和见主、叶、段动脉内的充盈缺损。 支气管内转移 支气管内转移少见，在大支气管内肉眼可见的转移约占2%。 机理：(a) 经吸入肿瘤细胞、淋巴管播散或血行转移到管壁，形成支气管腔内息肉样病变。 (b)围绕支气管的淋巴结或肺内肿瘤细胞，沿支气管树生长，并侵犯和穿过管壁，导致腔内可见的病变。 常见于肾癌、乳癌和结直肠癌中。 胸片：叶或全肺不张。 CT；在不张肺和支气管交界处可见圆形腔内病变。也可见肺门或纵隔淋巴结肿大，肺内转移性结节。 与原发性支气管癌的鉴别困难。 孤立性转移瘤 在无恶性肿瘤病史的病例中，孤立性转移瘤的发生率为0.4%–9.0%。 在有胸外恶性肿瘤的病例中，胸片上检出孤立性结节中25% 为转移瘤。 胸片上仅见到1个结节者中，32%CT发现了更多的结节。 在有胸外恶性肿瘤的病例中，CT上检出孤立性结节中46% 为转移瘤。