第五章骨与关节感染性疾病2.ppt

第五章 骨与关节感染性疾病 第一节、骨关节化脓性感染 第二节 骨、关节结核 第三节、骨梅毒 第一节、骨关节化脓性感染 一、化脓性骨髓炎:好发儿童、青少年。三种感染途径：血行感染（最常见）；创口入侵；附近软组织或关节感染直接蔓延。分为急性、慢性两类。 （一）急性化脓性骨髓炎 病因和病理：由金葡菌感染经营养血管进入骨髓腔，形成骨脓肿。急性期以破坏为主，在骨破坏周围的骨质增生和骨膜反应不明显，易发生病理骨折。慢性期以增生为主，新骨形成。死骨形成：营养血管的血栓性动脉炎、静脉血栓形成，骨膜下脓肿剥离，骨膜血液供应中断。新骨形成：骨膜下脓肿形成，骨膜形成一层新骨—骨性包壳。 临床表现：急性起病、寒颤、高热、全身毒血反应，局部红、肿、热、痛、功能障碍。 X线表现： 1、2W，骨胳无明显变化，仅见一些软组织改变，系软组织充血、水肿所致。肌间、皮下组织与肌肉间的间隙消失，皮下脂肪层模糊，出现网格影 2、2W后可出现骨胳改变：①干骺部局限性骨质疏松，→骨质破坏。②骨膜增生(线状、层状)，新生骨广泛则形成包壳。③骨质坏死，沿骨长轴形成长条形死骨。④骨质增生也已开始。 鉴别诊断：与尤文氏瘤鉴别 (二)慢性化脓性骨髓炎 是急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分治疗的结果。 临床表现：排脓瘘管经久不愈或时愈时发，主要是因为脓腔或死骨形成。 X线表现：骨干增粗，