[所有分类]机械通气基础2007.ppt

机械通气基础 呼吸机是使用机械装置以代替、改变或辅助自主呼吸，达到增加通气量、改善缺氧和二氧化碳(CO2)潴留、减轻呼吸功耗等目的的一项治疗措施。 它是治疗呼吸衰竭及其他严重疾病、从而达到帮助病人渡过危机、乃至挽救病人生命的非常重要的手段。 人类在很早以前就已认识到呼吸对于生命的重要意义。圣经中就有对公元前1300年采用口对口人工呼吸的方法抢救病人的情况的描述，这是人类关于人工呼吸的最早记录。 1893年美国纽约Niagara大学的生理学教授Fell设计了一个由手动驱动的风箱，藉一橡胶管与面罩或与人工气道相连接，进行人工通气。 1909年Janeway发明了一个小型金属装置。可将病人的头部置于该装置内，颈周封以颈圈，通过对该装置内间歇施以正压而提供间歇正压通气。 也正是Janeway于1913年首次提出呼吸机可由病人自主呼吸触发吸气的假设，以后成为机械通气辅助通气模式的必备条件。 1926年，Drinker制造了一个人体大小的箱式呼吸机。该呼吸机由金属制成。直径0.56米，长1.68米，重达几百斤。病人卧于其内，头位于箱外，颈部以橡胶颈圈密封，由一电动泵驱动，随箱内压力变化而产生呼吸，这就是所谓的“铁肺”。 1946年Bennett研制成功最早的Bennett型间歇正压呼吸机。该呼吸机已初步具备了现代呼吸机的基本结构。 1949年， Bennett给铁肺增添了一个由马达驱动的风箱，这样铁肺与间歇正压通气同步，不仅可以通过使箱内产生负压，而且也可同时通过气管切开施以正压通气，从而大大提高了机械通气的疗效，使死亡率降至12%。 本世纪40年代末和50年代初脊髓灰质炎大流行实际上促进了机械通气完全向正压通气方式的过渡。 继1946年Bennett生产出第一台初具近代机械通气功能的定压型呼吸机后，压力切换型呼吸机一度成为正压通气的主流形式。然而，在临床实践中发现，定压呼吸机常不能保证有效的通气量。 1950年，Engstrm提出预设容量进行机械通气的新的设计思想，并研制出世界上第一台容量转换型呼吸机。使正压通气达到一个新的高度。 本世纪60～70年代为机械通气研究发展较快的时期。由于电子技术被引进呼吸机的设计和生产。呼吸机有了长足的进步，其代表机型Servo900型呼吸机、Bennett型呼吸机等发展成为系列产品，技术性能十分全面。 80年代以来，机械通气技术发展更为迅速。1981年Servo900C等呼吸机开发出压力支持通气(PSV)模式，PSV与同步间歇指令呼吸(SIMV)很快成为部分通气支持的常用模式。 美国伟康公司于1989年研制出双水平气道正压通气(BiPAP)模式呼吸机，尤适宜于睡眠呼吸暂停病人。 在90年代，机械通气领域最重要的进展当属液体通气和智能化通气的出现。前者以一种称为全氟化碳的液体与常规机械通气结合，可明显降低通气压力，改善气体交换。 后者则以压力调节容积控制和容积支持通气为代表，在机械通气过程中呼吸机的电脑可测定每一次呼吸的肺顺应性继之自行调整下一次通气所需要的压力，从而使机械通气更接近生理状态。 吸气时,定压型呼吸机通过在呼吸道产生正压，使气流进入气道和肺内，肺泡膨胀。随着胸廓和肺被动性地扩张，呼吸道内压力不断升高，当达到预定压力值后，气流中断。 呼气时，呼气阀自动打开，胸廓和肺被动性地萎陷产生呼气；当气道内压力不断下降，达到另一预定值后，呼吸机再次通过正压产生气流，并引起吸气。如此周而复始，呼吸机不断地产生或辅助呼吸动作。 定压呼吸时的气流量或速度除受呼吸机工作压力的影响外，尚受气道阻力和胸、肺组织的顺应性影响。当病人的气道阻力增加或肺顺应性下降时，在同一水平的设定压力下，潮气量(VT)和分钟通气量(MV)不尽相同。 气道阻力高、顺应性差的病人，同一水平设定压力下的VT和MV低；而气道阻力正常、顺应性好的病人，同一水平设定压力下的VT和MV就可能明显增加。因此，定压型呼吸机一般不适合用于肺部病变较严重、肺顺应性比较差的病人。 通过正压将预定的VT送入呼吸道或肺内，当预定的VT达到后，呼吸机停止供气，气流中断，进入屏气或直接进入呼气状态，呼吸机的呼气阀打开，肺和胸廓被动或主动性的回缩，气体排出，即产生呼气。 定容呼吸的VT或MV恒定，为保证供给设定的VT或，呼吸机可自动调节工作压力和气流速度，以克服由气道阻力增高、肺顺应性降低引起的通气量下降。定容型呼吸机临床应用范围较广，尤其适用于肺部病变严重的病人。 按预定的吸、呼气时间供气(吸气)或排气(呼气)。 又称多功能型呼吸机或高智能呼吸机，是指在一台呼吸机中，兼有定压、定容、定时型呼吸机的切换装置，为目前最新型的呼吸机。 使用该类呼吸机时，吸、呼气相的切换方式和控制方式即可以由操作者任意选择，呼吸机本身具有气道压力、吸气或呼气流量的监测，也可以由呼吸机本身所