胆石症切除术护理查房教材教学课件.pptVIP

腹腔镜胆囊切除术护理查房 大冶市中医医院外I科 查 房 目 的 了解胆囊生理解剖 熟悉腹腔镜胆囊切除术定义 了解腹腔镜胆囊切除术手术适应症及 禁忌症 掌握腹腔镜胆囊切除术术前护理及术后护理要点 .腹腔镜胆囊切除术常见并发症 腹腔镜胆囊切除术出院宣教 应用解剖图 应用解剖彩图 胆 囊 胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长8~12cm，宽3~5cm，容积40~60ml。胆囊壁由三层组织组成：①粘膜层；②肌层；③浆膜层。 胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi括约肌所造成的胆管下端阻力决定 。胆管输送胆汁至十二指肠则由胆囊 和 Oddi 括约肌协调完成。 胆汁的主要生理功能： ①乳化脂肪； ②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖 和内毒素形成的作用； ③刺激肠蠕动； ④中和胃酸等。 定义 腹腔镜胆囊切除术是一种微创外科手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物，它以一种特制导管插进腹膜腔，充入二氧化碳，在腹内压达到一定压力后再在腹部开3个0.5-1.0cm的小洞，然后利用腹腔镜操作系统高清、放大图像的原理，很仔细地切除胆囊。手术具有创伤小，疼痛轻,恢复快，费用低,住院时间短，术后并发症少，不留明显疤痕等优点。 相关检查 常规检查：对所有患者均需进行详细的病史询问，基本的体格检 查，腹部详细的体检。 生化检查：血尿常规，肝肾功能，血电解质，血糖，血淀粉酶，输血全套，凝血试验；对肥胖患者建议检查血脂。 功能检查：心电图，肝、胆、脾、胰腺B超，胸部平片。对老年心功能不全患者建议查超声心动图，查心功能，甚至长程心电图等。 出 院 宣 教 一、注意饮食调理 多吃含维生素丰富的食物，多吃水果；炒菜要用植物油烹调，以炖、烩、蒸为主；不吃胆固醇高的食物，不吃辛辣刺激性调味品。 二、保持大便通畅，适当进食粗纤维食物，以增加肠蠕动疏通大便。 三、生活规律 做到起居有常，保证充足睡眠，心情舒畅，乐观开朗。 四、坚持锻炼身体，如散步、练气功、打太极拳等，于病于体有百益而无一害。一则可以活动身体，流通气血，增强体质，二则可以避免终日静坐不活动。但也要注意劳逸结合，不要过度劳累。 五、坚持服药 一般术后要连续服用利胆药物（如消炎利胆片），3个月后停药1个月观察，如无特殊不适，可隔2—6个月再服。 饮 食 调 理 术前护理要点 一、心理护理：向患者及家属介绍腹腔镜胆囊切除术的优点及手术成功病例，减轻或消除患者恐惧心理。 二、皮肤护理：皮肤护理是防止切口感染的重要准备，脐部一定要清洁，既要彻底清除脐部内污垢，又要保证脐内皮肤完整，因为脐部为气腹针穿刺点。 三、一般护理：术前完善相关检查，术前1天晚上进清淡饮食，术前12h禁食，4h禁饮，取下活动性义齿，进手术室前排空膀胱等。 术后护理要点 一、全麻术后护理 二、饮食护理：术后一天可进流质，无不适可进低脂饮食，避免产气食物（如豆浆、牛奶），防止术后肠胀气。进食的速度尽量和肠道恢复的速度一致，或稍滞后一点最好，使自己感觉良好就行。 三、切口护理：观察伤口有无渗血，少量出血可在切口上放置沙袋压迫止血，并密切观察生命体征、尿量等变化，若有活动性出血及时报告医师处理。 四、引流管护理:一般是没有引流管，若放置了引流管说明手术过程可疑会发生出血、胆漏、感染等，要密切观察引流液的色、质、量的变化及腹膜刺激症状。 术后常见并发症的观察及护理 1、术后出血：分外出血和腹腔内出血 2、呕吐：与全麻药、术后用药、co2滞留有关 3、胆漏：观察引流液的色、质、量，有无胆汁样渗出、腹膜刺激症状 4、腹腔脏器损伤 5、黄疸：了解术中有无胆管损伤，术后有无胆管残留结石，注意观察皮肤巩膜有无黄染，如有应通知医师 6、肩背部酸痛不适：以右肩痛为最多见，与co2刺激膈神经有关 7、皮下气肿、 co2栓塞、深静脉血栓形成等 讨 论 1、胆囊结石的临床表现 2、腹腔镜胆囊切除术的术前护理、准备工作 3、腹腔镜胆囊切除的术后护理要点 4、术后常见并发症的观察及护理对策 5、胆囊结石的临床分型及其症状 6、作为一名外科护士，如何进行自我减压？