病理学_内分泌系统疾病教材教学课件.pptVIP

第十五章 内分泌系统疾病一、甲状腺肿 （一）非毒性甲状腺肿 分地方性和散发性，地方性，又称为地方性甲状腺肿。 病因及机理： （１）碘缺乏 I2 血 甲状腺滤泡上皮摄 取 I0 （活化I） MIT DIT T3T4 （2）促甲状腺肿物质 （3）先天性酶缺乏 过氧化物酶 酪氨酰基 聚合 当Ｉ2 缺乏（促甲状腺物质增多或先天酶缺乏）时，MIF、DIT合成↓T3 T4合成↓ T3 T4 血浓度↓ 下丘脑释放促甲状腺释放因子（TRH）和垂体释放促甲状腺素（TSH）增多→甲状腺上皮增生，蛋白合成增多，但不能碘化，而大量堆积。 2、分期及病理改变 （1）增生期：早期代谢改变，滤泡增生 大体：甲状腺弥漫增大，表面光滑，切面：棕褐色或红褐色，质软有弹性。 镜：滤泡弥漫性增生，立方→柱状 腔内胶质少，间质充血。 （2）胶质储积期：胶质堆积于滤泡内→胶性甲状腺肿 大体：腺弥漫肿大 ，表面光滑，无结节。 切面：大量浅褐色，半透明胶质 镜：滤泡高度扩张，充满大量胶质 （3）结节期：随病变发展，甲状腺内不同部位上皮增生与复旧变化不一致及囊性变，而形成结节状。 大体：V增大，表面大小不等结节颜色杂。 镜：①结节无包膜或包膜不完整②滤泡大小不等，增生与复旧不一。 临床病理联系 ①颈前甲状腺肿大 ②少数压迫症状 颈部压迫感和吞咽困难 ③无甲亢及甲低 （二）毒性甲状腺肿：toxic goiter 概念：甲状腺肿大伴有甲状腺功能亢进临床谓之甲亢症。 是一种以甲状腺素水平增高，代谢亢进，伴有心血管疾病和神经肌肉兴奋性增强的临床综合征（多种甲状腺疾病可引起，以本病最常见） 部分患者有突眼，故又称突眼性甲状腺肿。 病因及机理：不清 与自身免疫有关。 长效甲状腺刺激因子 长效甲状腺刺激因子保护因子。 （2）病理变化： 大体：甲状腺增大，2-4倍，切面红褐色，胶质少，质实状如肌肉。 镜：①滤泡增生，大小不等，上皮呈高柱状，部分形成 乳头。 ②腔内胶质少，上皮与胶质间有许多吸收空泡。 ③间质充血及Lc、浆C浸润，常伴有淋巴滤泡和生发中心形成。 临床病理联系： T3 T4增多→代谢增高，神经过敏，易激动，易饿多食，消瘦 球后脂肪水肿和淋巴C浸润→突眼 二、甲状腺肿瘤 （一）腺瘤：中青年，女多见。 临床表现①肿块 （无痛）②无功能障碍 （3）单个结节，边界清、活动 大体：园或椭圆，边界清、包膜完整。 切面：常伴有出血、坏死，纤维化及钙 镜：1、滤镜性腺瘤 （1）胚胎性腺瘤，类似胎儿甲状腺. (2)胎儿型腺瘤： （3）单纯性腺瘤： （4）胶样腺瘤 2、乳头状腺瘤 （二）甲状腺癌： 1 乳头状腺癌 大体 园形无包膜多为实性，灰白，粉红色 镜：①瘤细胞呈乳头状排列，乳头多且细长②瘤细胞染色质少呈毛玻璃样③乳头间质为疏松结缔组织，常有同心层状结构的砂粒体 2滤泡性腺癌 大体 园形、有不完整包膜 镜：①分化好者似腺瘤②分化差者滤泡少而不完整，异型明显 3 未分化癌 大体 切面灰白，常有出血坏死 镜检 癌细胞大小不等，形态各异，常见瘤巨细胞 4 髓样癌 滤泡旁细胞发生，具有激素分泌功能