病理学_胰腺疾病教材教学课件.pptVIP

并发症治疗 胰腺脓肿 胰腺假性囊肿 胰腺假性囊肿 三、胰腺癌和壶腹部癌 胰腺癌是常见的恶性肿瘤 40岁以上好发，男＞女 90%诊断后1年内死亡 95%诊断后3年内死亡 5年生存率仅为1-3% 胰腺癌2/3是胰头癌 （一）胰头癌 发生在胰头部 大多数为导管细胞癌，无界限，灰白色，坚硬 有向胰内胆管作环状浸润的特点 最常见的转移途径：淋巴结 直接浸润 也有种植转移 血行转移 诊断、临床表现和影像学检查 ①临床表现 上腹疼痛、饱胀不适 黄疸、胆囊肿大 消瘦乏力 消化道症状：食欲不振，恶心，呕吐，腹胀 有时甚至出现消化道梗阻和出血 其 它：糖尿病症状、胆道感染 晚期有腹块、腹水 胰 腺 疾 病 掌握内容 ? 急性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断、治疗 ? 胰头癌的诊断、治疗 ? 壶腹部癌的概念、临床表现、诊断 一、解剖生理概要 位置：腹膜后，从右至左斜向左上， 横卧在L1-L2 前方，三棱形 头部：包括钩突，被十二指肠所环绕 颈部：肠系膜上静脉前方的部分 体部：位于颈部和尾部之间 尾部：三面被腹膜包绕，较为游离部分， 常与体部无明显分界。 长度：15-20厘米，重75-125克 ? 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头） ? 副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。 血供： 上：胃十二指肠A构成前后两弓 下：肠系膜上A 脾A 胃网膜左A 静脉与动脉伴行 门静脉 神经支配： 双重支配 交感神经：疼痛的主要通路 副交感神经：对胰岛、腺泡和导管 起调节作用 胰腺功能 外分泌：分泌胰液 750-1500ml/日 水、碳酸氯化、消化酶 胰液分泌受神经、体液调节， 以体液调节为主 内分泌：β细胞 占大多数 分泌胰岛素 α细胞分泌胰高糖素 δ细胞分泌生长抑素 还分泌胰多肽（PP）、胃泌素、 血管活性肠肽（VIP） 二、急性胰腺炎（Acute Pancreatitis AP） 急性胰腺炎是一种常见的急腹症 80%以上病情较轻——急性水肿性胰腺炎 10%左右病情较重——急性出血坏死性胰腺炎 又称 重症胰腺炎 AP既是一种局部突症性病变，又是涉及多个脏器 的全身性疾病 AP占全部急腹症病人的1.5%-2.3%，可高达4.4% 女略多于男，发病年龄20-50岁之间， 中位年龄 49.3岁 1、病 因 病因复杂，多数与胆道疾病和饮酒有关 ①梗阻因素 最常见为胆结石 胆道蛔虫 Oddi括约肌水肿和痉挛 壶腹部狭窄 还有：胰管结石、十二指肠梗阻、 环状胰腺、十二指肠憩室等 西方国家饮酒为AP的主要原因 饮酒更易造成慢性胰腺炎对腺泡细胞直接损害 长期饮酒导致胰腺小导管蛋白栓子形成 酒精刺激胰腺形成高分泌状态造成十二指肠炎 和十二指肠乳头炎 ② 饮 酒 各种病因（胆道疾病、饮酒、高脂餐等多种因素共同作用） 　　↓  胆汁返流、十二指肠返流、胰腺导管内压↑ 、 Oddi括约肌功能紊乱 胰腺腺泡细胞损害等　 　↓  初发胰腺损害（水肿、小胰管破裂，腺泡损害、小血管损伤等）　　↓　　　　　　　　　　　　　　　 ↓ 　　  蛋白酶激活 ↓ 自限性、可逆性　　↓  磷脂酶A　 　　　血栓素A、TNF、氧自由基、钙离子、脂肪酸 糜蛋白酶 → 　　溶血卵磷脂等参与和直接作用 弹力纤维酶　　←血管舒缓素等　　↓自家消化和坏死→ 胰腺坏死 → 血管活性物质，炎症介质等