急性腹痛的诊断思路教材教学课件.pptVIP

缺血性肠病 老年人有动脉硬化病史，吃饭后1－2小时出现腹痛。 急性右心衰 肝郁血，迅速肿大的肝脏使其包膜紧张，－右上腹痛，可放射至右肩，有时痛可很重，似急性胆囊炎 经验教训 女 30 前晚吃饺子后出现腹痛，持续性伴阵发加重，6小时候就诊外院，查白细胞正常，血尿淀粉酶正常，腹部B超（－）15小时来诊，痛苦病容，屈曲位，剑下压痛，腹软、无发热、33小时出现发热，但腹痛减轻 例2 男35 腹痛2小时来诊、恶心、无发热，即往胃病史wbc 高，剑下压痛，血尿淀粉酶－初诊急性胃炎，治疗后腹痛减轻，回家，第二天仍腹痛来诊，继续用药对症处理，痛发展到全腹，腹肌紧张，呈板状－外科会诊－消化道穿孔－手术未见异常 例3 女29 头晕、胸闷1小时来诊，查体：血压低、面色正常、腹部轻压痛、HB低，ECG（－）但自述月经正常。 例4 男23看完电影翻越大铁门时摔倒，左上腹轻微疼痛及恶心，步行来诊，查神清，心律110次、腹平软，左上腹轻压痛，看外科后瞩回家，行至医院大门口摔倒－－手术 　 急性胸痛 早期识别高危胸痛 急诊科医师目标要识别胸痛的危险程度，早期筛出高危者－绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用。 国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程序 急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI) 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸 急