个案护理报告书写要求及案例- 常德职业技术学院文档.docVIP

个案护理报告写作 （一）报告封面 报告封面含题目、姓名，专业、班级、班号、指导教师等。 （二）报告正文及参考文献 1. 文题? ?文题一般不超过20字。 2作者?? ? 详细介绍措施及 5. 护理体会 总结该病例护理成功经验和教训获得新知识和新观点指导临床实践参考文献?? 在正文中引用过的参考文献，采用“顺序编码制”，在引文最后一字的右上角用方括号标注阿拉伯数字角标，在正文最后按正文中引用的文献出现的先后顺序连续编码，并将序号置于方括号中著录参考文献的目录]. 报纸文章[N]. 标准编号，标准名称[S]. 专利[P]. 电子文献[电子文献及载体标识]. 各种示定义类型的文献[N]. 如： [1] 江泽民.在北京师范大学百年校庆上的讲话[N]，光明日报，2000(9) [2] 何永祺等.市场营销学[M].辽宁：东北财经大学　2001：45-46. [3] 闻待. 教育集团的理论成因探讨[J]，民办教育发展研究，2003(2)：32-33 7、致谢（四号，黑体，居中） 单独列一页，字号为小四号，行距为22磅。 护理报告经实习指导老师同意后交一本简装本；各毕业生根据校内评审教师意见修改后向系部提交一本精装本存档，同时要向系部提交电子版护理报告，所提交的电子版护理报告应与纸质本内容一致。 （三）成绩评定表 成绩评定表包括（实习）指导教师评语、（校内）专业教师评审意见。 以护理系网上下载为标准打印 二、个案护理报告打印论文封面及文稿一律大16开纸（A4规格的复印纸）打印，页码居中打印页码，左侧装订前置部分 文题项? 用号黑体字打印题目。 作者项? 用5号楷体字打印 正文部分 大段落标题? 包括、用4号黑体字打印。 小段落标题? 用5号黑体字打印。 正文内容? 用5号宋体字打印。 后置部分 参考文献标题用5号黑体字打印，著录的参考文献目录用号楷体字打印。、不得抄袭同学之间不能撰写相同的。 个案护理报告由护理专业中级及以上职称教师评审和终末指导，成绩分优秀、良好、合格、不及格四等；要求优秀的比例一般控制在15％以内，良好的比例控制在40％以内，其余为合格、不及格。报告不及格者，允许在规定的期限内重写修改，重写成绩仍不合格者，不发给毕业证书。 二、评分标准 （一）优秀（90-100分） 1、能按时、全面、独立地完成个案护理报告，表现出较强的综合分析问题和解决问题的能力。 2、文章中使用的概念正确，语言表达流畅、准确、真实，结构严谨，条理清楚，逻辑性强，栏目齐全。 3、选题新颖、独特，理论分析透彻，护理方案恰当，依据充分、结论正确，并且有一定的创见性。 （二）良好（80-89分） 1、能按时、全面、独立地完成个案护理报告；具有一定的综合分析问题和解决问题的能力。 2、文章中使用的概念正确，语言表达准确，结构严谨，条理清楚，符合个案护理写作要求。 3、选题恰当，理论分析得当，护理方案实用，依据较充分，结论正确。 （三）合格（60-79分） 1、能按时、独立地完成与个案护理报告；具有初步的分析问题和解决问题的能力。 2、文章中使用的概念正确，语句较通顺，条理比较清楚，符合个案护理写作要求。 3、选题较恰当，理论分析无原则性错误，结论基本正确。 （四）不及格（60分以下，有下列之一者为不及格） 1、观点不明确 2、文章体裁不符合规定；结构不完整，层次不清楚，语言不通顺；有剽窃、抄袭，由他人代写或其他弄虚作假行为的 典型案例： 对一例急性心肌梗死患者的护理体会 杨丽芳 一、典型案例 患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2010年月持续约几分钟，急赴当地医院就诊，护理内绝对卧床休息，限制探视，目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重卧床期间第～天若活动时心率比安静时心率增加20～30次／分钟或15～20次／分钟（服用 β受体阻滞剂后），血压降低以上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或ST段移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。2～4L／min持续吸氧氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围。痛 遵医嘱给吗啡止痛，吗啡定时给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯（消心痛），并及时询问患者疼痛的变化情况。心理护理急性心肌梗死常为突然发病，且伴有心前区压榨性疼痛，患者入院后表现为焦虑、紧张、恐慌、急躁，这些负性情绪对疾病极为不利。负性情绪使交感神经兴奋，引起心率加快，血管收缩、血压升高，使冠状动脉供氧、供血进一步减少，心肌坏死范围扩大。同时，还可引起脂肪、糖原分解，增加血液中脂肪含量，加重动脉硬化。保持良好的心理状态，减少并发症的发生，可促进疾病痊愈。多接触患者，向他们讲解疾病的知识，说明不良情绪和心理对疾病的不利，