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非全日制研究生登记表 院 系： 专 业： 学 号： 姓 名： 年 月 日 填 写  填 表 说 明 一、要以严肃认真的态度填写本表。 二、一律用钢笔或毛笔填写，字体要清楚整齐。 三、籍贯与现在家庭住址必须填写全称。 四、家庭成员系指直系亲属（父母、夫妻、子女等）及其他生活在一起，经济上互相依赖的成员。 五、填写完毕后应签名（或盖章），并贴上近期照片，按时上交。 六、本表一式两份，一份交研究生院审批后保存，一份交各院系进入学员学习档案。 七、学员类别包括以下几类，请学员选择填写。 研究生课程进修班 同等学力申请硕士学位 工程硕士 同等学力申请博士学位 MBA MPA MPH EMBA 姓 名 性别 出生日期 年 月 日 照 片 曾 用 名 民族 籍贯 省 市(县) 现有学历 现有学位 毕业时间 获学位时间 原毕业学校 原所学专业 毕业证书编号 学位证书编号 工作单位 职称 职务 通讯地址 邮 编 联系电话 入学专业 报名时间 学员类别 担任过何 社会职务 何时、何地 因何原因受 过何种奖励 或处分 其它需要 补充说明 的问题 本 人 学 历 及 社 会 经 历（从高中开始） 自何时起至何时止 （注明年、月） 学习或 工作单位 证明人（现在何处、任 何职、政治面貌） 家 庭 成 员 和 主 要 社 会 关 系 姓 名 性别 年龄 与本人关系 政治面貌 现在何处、任何工作 填表人姓名 （盖章） 同等学力申请博士学位学员导师意见： 签名： 日期： 培养院系意见： 签名： （加盖公章） 日期： 研究生院意见： 签名： 日期： 备注： 签名： 日期： ·2·