神经症患者的护理四-基础护理学教研室.ppt

第六章 神经症患者的护理 主讲教师：张红英主管护师 一、概念 神经症（neurosis）：旧称神经官能症，是一组轻性精神障碍的总称，主要表现抑郁、焦虑、恐惧、强迫、疑病症状或各种身体不适感. 二、共同特征 1.发病常与患者的社会心理因素有关 2.起病前多有一定的人格基础 3.其症状没有明确的器质性病变为基础 4.自知力大多良好，有求治要求. 5.无明显的精神病症状 6.社会功能相对完好 三、神经症的分类 1. 抑郁症 2.焦虑症 3.睡眠障碍（神经衰弱） 4.恐惧症 5. 强迫症 神经症概述 第一节 抑郁 第二节 焦虑 第三节 睡眠障碍 第一节 抑郁 概念： 抑郁（depression）是一种常见的心境障碍，它泛指患者在各种神经系统疾病中或疾病后所表现出来的情绪低落、兴趣丧失等情感（心境）障碍。 病因与发病机制 多继发于神经系统疾病：脑卒中、脑外伤、脑肿瘤 临床表现：1.核心症状 2.心理症状 3.躯体症状 临床表现： 1.核心症状 （1）情绪低落：患者常常表现为心情不好，高兴不起来；感到自己无能（worthlessness）、无助(helplessness)或绝望（hopelessness），认为生活毫无价值;或是感到自己的疾病无法好转，对治疗和康复失去信心；对前途感到绝望，认为自己给别人带来的只有麻烦，连累了家人，甚至厌世、不愿活下去，产生自杀观念。 （2）兴趣缺乏或丧失:患者对以前的各种业余爱好和文体活动如下棋、打牌、读书、看电视、听音乐等均缺乏兴趣，或表现为不愿见人，不愿讲话，对任何事物不论好坏都缺乏兴趣。 2.心理症状 (1）焦虑 （2）自罪自责 （3）妄想或幻觉 （4）认知症状 (5)自杀观念个行为 (6)自知力 (7)精神运动性迟滞或激越 3.躯体症状： （1）睡眠紊乱 （2)精力丧失 (3)食欲紊乱 (4)晨重夜轻 (5)性功能减退 (6)非特异性躯体症状 辅助检查： CT,MRI 各种量表 血液生化检查的异常等 诊断要点： 有原发疾病，患病后出现的数天数周或数月的情绪低落加之一些心理和躯体的症状即可诊断。 治疗要点： 心理治疗 药物治疗：单胺氧化酶抑制剂（苯已肼和异卡波肼）和三 环类抗抑郁药 （阿米替林、地昔帕明） 新药：米胺色林 马普替林等 护理诊断与合作性问题：（后面有具体介绍） 1.自伤或自杀的危险（引起重视） 2.营养失调 3.保持健康能力改变 4.睡眠形态紊乱 5.个人应对无效等 护理措施： 1.安全护理，必要时24小时监护 2.生活护理 3.用药护理 ：锂盐的中毒剂量和治疗剂量接近 4.心理护理：加强心理护理 5.社会方面的护理 第二节 焦 虑 焦虑症（原称焦虑性神经症） 以广泛和持续性的焦虑或以反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安。分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种形式 病因与发病机制 1遗传因素： 2神经生化因素：NE、5-HT、氨基丁酸、苯二氮卓受体 3心理因素： 流行病学： 女性高于男性 焦虑症 临床表现 1、广泛性焦虑（慢性焦虑） 最常见，慢性起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相，表现为： （1）精神焦虑（焦虑体验）： 精神上的过度担心是焦虑的核心症状 （2）躯体焦虑 ：运动不安，肌肉紧张，植物神经症状 （3）行为表现：表情紧张、坐立不安 （4）其他症状：合并其他神经症症状 2、惊恐障碍（急性焦虑发作） 患者在日常生活中并无特殊的恐惧性处境时突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。突发骤止，历时5~20分钟。 主要表现为：①惊恐发作②回避及求救行为③预期焦虑 焦 虑 症 病程及预后 广泛性焦虑： 病程迁延、反复，持续至少6个月。发病年龄越早，病 情越重，少见自行缓解，预后不理想。 惊恐发作：一个月至少3次，部分病例会在几周内缓解。若病程超过6月易发展为广泛性焦虑。有抑郁表现，常有自杀未遂史，应引起重视。 诊断要点：有原发疾病加之焦虑症状过度，结合病史。 治 疗: 药物治疗: