肾盂输尿管连接处狭窄良性前列腺增生.ppt

泌尿系梗阻病人的护理 山东大学齐鲁医院泌尿外科 刘照旭 学习目的与要求 了解肾积水的病因、病理改变 熟悉急性尿潴留的病因、临床表现、处理原则 熟悉良性前列腺增生病因、病理、治疗方法 掌握良性前列腺增生的临床表现、诊断要点 掌握泌尿系梗阻病人的护理 Obstruction of urinary tract 概论 肾积水(hydronephrosis) 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH） 急性尿潴留(retention of urine) 病理生理 基本改变： 梗阻部位以上的尿路扩张 肾功能变化： 肾小球滤过率降低 肾血流量减少 尿浓缩能力和尿的酸化功能受损 常见并发症： 感染 肾积水(hydronephrosis) 临床表现 先天性病变（如肾盂输尿管连接处狭窄） 症状不明显，严重可出现腹部包块 间歇性肾积水 发作时反应强烈，后可缓解 继发性肾积水 多表现为原发病变的症状和体征，少显现肾积水病象 上尿路梗阻引起 肾体积增大，腹部包块出现早 下尿路梗阻引起 排尿困难、尿潴留，不同程度肾功能损害 并发感染 急性肾盂肾炎症状 双侧肾或孤立肾完全梗阻 无尿 诊断 B超 首选 泌尿系统平片 静脉尿路造影（IVU） 逆行尿路造影 有感染危险 MRI水成像 CT 可确定梗阻的部位及病因 放射性核素肾显像 可区别肾囊肿和肾积水 治疗 最理想的方法：去除病因、保留患肾 先天性输尿管连接处狭窄： 切除狭窄段并肾盂成形术 结石： ESWL 病情危重，不允许作大手术者： 肾造瘘 晚期肿瘤压迫者： 放置双J形输尿管导管 重度肾积水且肾功能严重丧失者（对侧可工作）： 切除病肾 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH） 临床症状 尿频 最常见的早期症状，夜间更明显 进行性排尿困难 尿潴留 残余尿多 其他： 局部充血：无痛性血尿 并发感染或结石：膀胱刺激症状 后期：肾积水和肾功能不全 诊断 直肠指诊 可触到增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起 B超 可测定膀胱残余尿量 尿流动力学 确定病人排尿梗阻程度 血清前列腺特异抗原（PSA）测定 排除前列腺癌 鉴别诊断 膀胱颈挛缩 慢性炎症所致，前列腺体积不大，膀胱镜可确诊 前列腺癌 MRI和前列腺穿刺活检可鉴别 尿道狭窄 尿道膀胱造影与尿道镜检 神经源性膀胱功能障碍 临床表现与BPH相似，但前列腺不大，膀胱常呈“圣诞树”形 治疗 非手术治疗 等待观察 长期症状轻，不影响生活与睡眠，不需治疗 药物治疗 有轻临床症状，残余尿小于50ml 常用药物：α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等 副作用：头晕、鼻塞、直立性低血压等 手术治疗 耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除 经尿道前列腺切除术（transurethral resection of prostate,TURP） 其他 急性尿潴留 病因 机械性 BPH、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱尿道结石、异物、肿瘤 动力性 排尿功能障碍，无器质性病变 临床表现 发病突然，膀胱胀满不出尿 耻骨上可触及膨胀的膀胱 处理 解除病因，恢复排尿 先引流尿液 放置导尿管持续导尿1周 粗针头耻骨上膀胱穿刺吸出 耻骨上膀胱造瘘 耻骨上膀胱造口术 护理 保持尿液排出通畅 观察排尿情况 避免发生急性尿潴留 及时引渡尿液 避免膀胱内形成血块 缓解疼痛 并发症的预防和护理 TUR综合征 尿频、尿失禁 出血 导管护理 神经源性膀胱 TURP 耻骨上膀胱造瘘 * * 病因 肾盂扩张，呈半透明状，为新近、急性发病所致 巨大水囊肾（无功能） 肾盂输尿管连接处狭窄 排泄尿路造影示肾盂输尿管连接处狭窄（如图黄箭头示） X平片示右肾结石（A） 静脉肾盂造影怀疑右侧肾盂输尿管狭窄（B） 强化CT（肾盂输尿管狭窄） 腹膜后肿瘤压迫右输尿管引起肾积水（CT） 肾造瘘 （percutaneous nephrostomy） 肾造瘘 （percutaneous nephrostomy） 切除狭窄段并肾盂成形 （肾盂输尿管连接处狭窄） 正常前列腺 前列腺解剖图 BPH 增生组织呈多发结节 BPH *