手法操作要领、注.pptVIP

手法操作要领、注意事项 江西省人民医院正骨科 卢巍 副主任医师 推拿手法的历史 手法可分松解类和整复类 1、松解手法是刺激相应穴位，调节脏腑功能，以按摩捏揉等针对经络穴位进行操作 2、整复手法通过调节矫正脊椎骨关节的位置紊乱，以提拉、旋转、按压等方法进行治疗 《 医宗金鉴·正骨心法要旨》: “故必素知体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，法从手出。” 正骨治疗强调1、因人施治，因病施治。 2、整体观念 适应症 绝对适应症：颈腰椎间盘突出，颈腰椎失稳，根型、颈型、交感型颈椎病，小关节紊乱，寰枢关节移位，椎体脱位。 相对适应症：重度椎管狭窄，椎-基底动脉供血不足，椎体大型骨赘及骨桥形成。 禁忌症 绝对禁忌症：肿瘤，结核，椎体融合术后， 相对禁忌症：重型椎-基底动脉供血不足，椎管狭窄，局部感染，下颌关节炎，颈椎严重畸形等 冯天有氏新医正骨手法 脊柱内外平衡失调是损伤退变性脊柱疾病的理论基础。 单（多）个椎体位移是发病的主要病理变化。 脊柱定点旋转复位法是重要的治疗手段。 “椎体棘突四条线”触诊法 1、中心轴线:是通过脊柱中心的想像的一条直线 2、棘突侧线：通过各棘突侧缘的连线 3、棘突顶线：每个棘突上下角的连线 4、棘突尖线：上一棘突下角尖与下一棘突上角尖的连线 手法触诊法 1、双拇指触诊法 2、单拇指触诊法 3、三指触诊法 椎体位移方向 前倾、后仰 顺时针旋转、逆时针旋转 侧倾 “四大体征” 1、患椎棘突位置左或右偏歪， 2、上下棘间隙宽窄不等， 3、棘突旁压痛或放射痛， 4、棘上韧带剥离感。 脊柱定点旋转复位法治疗要领 1、手法关 2、平卧关 3、行走关 4、端坐关 5、巩固关 治疗前准备手法 分筋手法：与纤维方向垂直左右弹拨，慢性损伤多用。 理筋手法：扶正软组织，再顺纤维方向按压、复平，急性伤多用 镇定手法：使用上述手法后再在患处静压10秒达到解痉、镇痛 手法前准备 1、对手法的认识，避免紧张 2、腰背肌松弛：针刺，敷药，封闭等 手法后 1、脊柱静态平衡期：（2-5天）平卧，所有活动均应避免脊柱旋转和直压使复位的椎体移位 2、脊柱动态平衡期：（4-15天）下地行走，半卧位，功能锻炼。 3、保健观察期：（15-45天）端坐、脊柱旋转运动，日常生活活动 脊柱定点旋转复位法 1、大角法 2、小角法 或 1、轻手法 2、重手法 脊柱定点旋转复位法要领 1、脊柱失稳状态 2、两个杠杆，一个支点 3、复位拇指位置 4、拨正方向：外方，外上方 5、患者主动前屈、侧弯配合 6、如调整中椎体已复位，另一侧调整可不用力，让变位的椎体自行复位 Ⅲ型腰的临床治疗 1、局封(腰椎后关节封闭) 2、矫形鞋 3、卧床制动 4、手法调整、注重腰3的调整 手法后观察： 1、腰腿痛的变化情况：加重、减轻等 2、主观疼痛范围、性质 3、检查肌力、反射麻木、区域变化 4、大小便情况 5、施手法部位变化情况 原 则 稳 准 轻 巧 复发原因 客观因素 1、椎间盘退变明显，突出的椎间盘钙化、骨化，与神经根粘连。 2、颈椎增生退变明显，椎间孔狭窄，矢状经变小，椎间骨桥形成。 3、。关节突关节变性，关节面硬化，关节囊变性或松弛者易复发。 主观因素 1、错误的诊断，对病变椎体移位判断错误，将强直性脊椎炎，黄韧带变性，棘突畸形做为适应证。 2、治疗不完善，纠正位移未达到解剖复位或近似解剖复位。未使内外支架达到平衡，再次使复位后椎体位移。 颈椎手法及封闭反应 的紧急处理 颈椎手法反应的紧急处理 “一分预防胜过十二分的治疗” 颈椎手法治疗前的准备工作 1、颈椎手法治疗同意书，颈椎手法治疗注意事项。 2、诊断明确，治疗方案明确，医者心中有数。 3、基础治疗准备充分，如输液、中药外敷、理疗。 4、心理治疗，目的使患者精神放松，更好地配合治疗。 5、手法轻巧，体现在“稳、准、轻、巧”4个字，忌暴力。 *如果颈椎手法治疗后出现反应 1、手不要离开病人。 2、牵引状态下平卧。 3、观察生命体征：呼吸、血压、脉搏、瞳孔、 心 肺功能正常是基础。 4、吸氧、持续低流量吸氧﹤2升/分钟。 *急性颈髓损伤的治疗原则 1、肾上腺皮质激素（1）地塞米松20mg每日1次，逐渐减量，连续使用7-10天。(2)甲泼尼龙每公斤体重15mg每日分4次给连续7-10天. 2、渗透性利尿剂 (1)20%甘露醇每公斤体重1-2g每6小时1次，连续7-10天。 二、封闭反应的紧急处理 封闭前应先签“封闭同意书” 准备充分： 1、不要空腹。 2、治疗前喝水。 3、心理安慰、适当讲解。 紧急处理步骤： 1、平卧。 2、保持呼吸道通畅，防