手外伤教材教学课件.pptVIP

手 外 伤及断肢（指）再植;;*;*;*;*;休息位：手处于自然静止状态的姿势，腕关节背伸10--15度，轻度尺偏，掌指关节及指间关节半屈曲 。 功能位：手可以发挥最大功能的位置。腕关节背伸20--25度，轻度尺偏，拇指对掌，掌指关节和指间关节微屈。;休息位：半握笔状;*;*;检查与诊断;食指及中指深浅屈肌腱断裂;检查指浅屈肌 检查拇长屈肌; 食指伸肌腱断裂;中指屈肌腱断裂;神经损伤的检查： 正中神经----拇指对掌功能障碍 尺神经----爪形手，掌短肌反射消失，Froment征（+） 桡神经----垂腕，腕部以下无运动支，故仅有感觉障碍 三条神经的感觉障碍平面，（见图）;*;*;*;*;血管损伤的检查：因掌浅弓和掌深弓相互沟通，故尺、桡动脉单独损伤不会引起血运障碍。Allen试验可检查尺、桡动脉通畅情况。;骨关节损伤的检查：局部肿痛，功能障碍----可疑骨折。伤指短缩、旋转、成角、侧偏，异常活动，骨擦音、骨擦感----骨折。 X—线可确诊。;现场急救;局部制动：采用木版，纸板等固定。以减轻痛苦及防止进一步加重组织损伤。 转运：如损伤较重，尽量使病人平卧，且伤肢放在高于心脏位置。以减少出血。;治疗原则;正确处理深部组织：争取一期修复。骨折要立即复位固定。影响血运的血管要立即修复。肌腱，神经若损伤时间长，污染重可二期修复。;早期闭合伤口：一般伤口直接缝合，垂直跨越关节，平行指蹼，与皮纹垂直者---- “Z”成形术。 皮肤缺损但无重要组织裸露----游离植皮。 皮肤缺损有重要组织裸露----带蒂皮瓣。 时间长，感染可能性大的伤口----3—5天后延期缝合或植皮。;*;*;*;*;;*;正确的术后处理：一般为功能位石膏固定。神经，肌腱，血管修复后应以修复的组织无张力为原则行石膏固定。 包扎时用纱布将手指分开，指尖外露。;固定时间：血管----2周，脱位----3周，肌腱----3--4周，神经----4--6周，骨折----4--6周。抬高患肢，防止肿胀。;肌注TAT, 合理使用抗菌素。 术后14天拆线。带蒂皮瓣3周断蒂。 拆除固定后进行功能锻炼。 需二期修复的深部组织，1----3个月进行。;骨折与脱位;*;*;*;*;*;肌腱损伤;腱鞘的处理：近年来认为损伤的肌腱自身可愈合，滑液及完整的腱鞘可促进肌腱愈合，防止肌腱粘连。故较完整的腱鞘应予修复。;缝合方法： 双“十”字缝合法， Kleinert缝合法。 钢丝抽出缝合法。（复杂，不常用） Bunnell缝合法。（影响血运，不常用） Kessler缝合法。（目前常用方法）;*;*;*;*;固定：固定于肌腱无张力位3--4周， 近年来认为早期有控制地活动可防止肌腱粘连，但应在医生的指导下进行，以防止缝合处断裂。 ;神经损伤; ;; 神经束膜缝合法;断肢（指）再植;断肢的急救;离断的肢体包扎后同患者一同送往医院需长时间才能到达医院时----断肢需采用干燥冷藏法保存（包扎后入塑料袋，置入加盖容器中，外周加冰块）;*;离断肢体处理;断肢再植适应征;年龄：青年人要求较高，应尽量设法再植。老年人多合并有其他器质性疾病，是否再植应慎重 多肢体离断时：应先再植损伤较轻的肢体，多手指离断时，应先再植拇指，并按其重要性依次再植;再植禁忌证;手术原则;缝合肌腱：先缝肌腱再吻合血管 重建血循环：无张力下缝合，动:静脉比例1：2，先吻合静脉再吻合动脉 缝合神经：争取无张力下一期缝合 闭合伤口：伤口应完全闭合，Z成形术，如有缺损需植皮 包扎：指间分开，指尖外露， 手，腕功能位石膏固定;术后处理;定时观察肢体血运：术后48 小时易出现血管危象，应1----2 小时观察1次（内容：颜色，皮温，毛细血管回流试验，指腹张力，指端侧方切开出血情况）;血管危象一旦出现 应打开敷料，解除压迫 麻醉，扩张血管，防止痉挛 应用解痉药物（罂粟碱， 654-2等） 高压氧治疗 如未见好转----手术探查，去除血栓;防止血管痉挛，预防血栓形成：保温，止痛，禁烟，应用抗凝解痉药（速避凝，低右，654-2等） 抗生素预防感染：广谱，或根据培养结果选择 功能锻炼：肢体成活，骨折愈合后进行可配合理疗;谢谢聆听