视神经及视路疾病教材教学课件.ppt

视盘水肿 病理改变 神经纤维肿胀 细胞外液集聚 血管充血 * 视盘水肿 临床表现 双眼发病 轻度视力下降 伴头痛、恶心、呕吐、精神症状 慢性 视野缺损、视力丧失 * 视盘水肿 * 早期 分型 鉴别颅内肿瘤良恶性 视盘水肿 中期发展 视盘水肿 * 晚期萎缩 视盘水肿 视野：生理盲点扩大 FFA * 视盘水肿 鉴别诊断 假性视盘水肿 视神经炎 AION Leber视神经病变 * 视盘水肿 治疗 寻找病因及时治疗 降低颅内高压 脱水剂 视神经鞘减压术 * 视神经萎缩Optic Atrophy 定义：外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍 * 视神经萎缩 分类 原发性(下行性) 筛板后的视神经，视交叉, 视束, 外侧膝状体以前 继发性 视乳头水肿, 视神经炎 上行性 视网膜, 脉络膜病变 * 原发性 继发性 轴突纤维萎缩 + + 星形胶质细胞增生 - + 视乳头苍白 + + 视盘隆起 - + 视乳头边界不清 - + 视网膜血管，黄斑 正常 A变细，白鞘 渗出，出血 * 视神经萎缩 * 视神经萎缩 临床表现 视力减退 瞳孔 光反射异常 视盘-苍白/蜡黄色 视野 红色视标 色觉 红绿 电生理 * 视神经萎缩 诊断 病因诊断 双眼 颅内占位 单眼 外伤（儿童） * 视神经萎缩 治疗 病因治疗 早期-糖皮质激素 中晚期-神经营养 活血化瘀 预后 原发 可有惊人的视力恢复 继发 视力较差 * 视神经肿瘤 视神经胶质瘤 glioma of optic nerve 视神经脑膜瘤 meningioma of optic nerve * 视神经胶质瘤 概况 良性/低度恶性 10岁 无性别差异 成人恶性程度高 有家族发病史 * 视神经胶质瘤 临床表现 眶尖 视力障碍，视神经圆孔增大 眶内 突眼，视力障碍，眼球运动障碍 视神经管 “哑铃状” 视交叉 视力减退，视野缺损 内分泌障碍 颅内高压 视神经萎缩 * 视神经胶质瘤 * 诊断 视神经胶质瘤 B超 * 视神经胶质瘤 治疗 手术 切除视神经及肿瘤 * 视神经脑膜瘤Meningioma of optic nerve 概况 良性 蛛网膜纤维母细胞瘤/硬脑膜内皮细胞瘤 40岁 女性 年龄越小，恶性程度越高 * 视神经脑膜瘤 临床表现 先突眼 后视力下降 坚硬肿块，不光滑，不能移动 眼球运动障碍 眼球突出、视力丧失、慢性视乳头水肿、 视睫状短路血管 －－－四联征 * 视神经脑膜瘤 诊断 * 视神经脑膜瘤 B超 * 瞳孔 虹膜中间的圆孔，直径2-4mm，对称，差异《1mm 生理性瞳孔不等：差异《1mm，瞳孔反射及药物试验均无异常 色泽取决于虹膜基质层色素细胞的含量 苏醒时中等度大；睡眠时显著减小 * 瞳孔对光反射 * 瞳孔对光反射径路 * E-W核 中脑 顶盖前区 动眼N 睫状神经节 瞳孔括约肌 瞳孔缩小 光线 视网膜 视交叉 视束 视神经 瞳孔对光反射 * 正常 异常 正常 视神经疾病常见病因 * 常见病因 三要素 炎症 血管性疾病 肿瘤 　　年龄特点 中老年患者应首先 考虑血管性疾病 青年则应考虑炎 症、脱髓鞘疾病 视神经疾病 炎症性：视神经炎 血管性：缺血性视神经病变 肿瘤： 胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、 黑色素细胞瘤 其它：视神经萎缩、视盘水肿 * 视神经炎Optic neuritis 定义：视神经的炎症、蜕变、脱髓鞘疾病 分类：视乳头炎 papillitis 球后视神经炎 retrobulbar neuritis * 病因 视乳头炎 特发性 15～75％ 脱髓鞘疾病 儿童传染性疾病 周围组织炎症 眼内、眼外 全身感染性疾病 中毒 遗传性疾病 * 视乳头炎 早期 中性粒细胞聚集 神经纤维肿胀、崩解 中期 巨噬细胞出现 慢性 淋巴细胞、浆细胞 胶质细胞增生 * 病理 视乳头炎 视乳头炎 青壮年/儿童 单/双眼 突然发病 视力骤降 前额痛，眼球转动痛 * 临床表现 视乳头炎 视乳头炎 眼科常规 瞳孔散大，直接光反射消失，ARPD(+) 视盘充血水肿，边界模糊，小出血点 视野 中心暗点/向心性缩小 FFA 视盘周围荧光渗漏 电生理 VEP P100波