手足口病诊断标准及处理原则教材教学课件.pptVIP

手足口病诊断标准及处理原则 XX县人民医院儿科 XXX 一、乐山1～10月手足口病疫情形势 四川省各地市州1-10月手足口病发病率统计 一、乐山1～10月手足口病疫情形势 2012年1月1日至10月31日，通过疾病监测信息报告管理系统，按审核日期统计，全市共计报告手足口病病例2092例，临床诊断1963例，实验室诊断129例。报告病例数较去年同期累计病例数上升73.88%,报告病例数占同期丙类传染病报告总数的40.43%。 一、乐山1～10月手足口病疫情形势 2010至2012年10月乐山市手足口病报告病例月分布 一、乐山1～10月手足口病疫情形势 5岁以下儿童报告病例数（2017例）占报告病例总数的96.41%。报告病例中男性1321例，女性774例，男女性别比为1.71:1。 报告病例中散居儿童1220例，幼托儿童812例，学生50例，家务及待业3例，商业服务2例，医务人员1例，农民3例，干部人员1例，无其他职业病例。 一、乐山1～10月手足口病疫情形势 1～10月收到市中区、沙湾区、犍为县、井研县、峨边彝族自治县、金口河区、夹江县、五通桥区、峨眉山市疾控中心送检手足口病样品313份15.2%，检出阳性标本133份（其中EV71病毒为17份12.8%，柯萨奇A16为64份48.1%，其他肠道病毒为52份39.1），标本的阳性检出率为42.49%。 二、手足口病基础知识 （一）病原学特点 病原体抵抗力 病毒对75%酒精、5%来苏耐受； 病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感； 病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活； 病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力； 病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存； 病毒可在外环境中长期存活。 二、手足口病基础知识 （二）传染源 患者和隐性感染者为传染源（据有关资料，隐性感染者与患者的比例为100：1） 家畜、宠物等不感染，也不传播此病 流行期间，患者为主要传染源； 患者咽部排出病毒持续1~2周，粪便排出病毒持续约3~5周； 病后数周，仍可从粪便中排出病毒； 疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。 发病前数天（2-3天），感染者咽部与粪便就可检出病毒，具有传染性，发病后一周内传染性最强。 二、手足口病基础知识 5、暴发流行后常散在发生。 一般临床症状比较轻，可自愈 伴有严重并发症病例的比例较低 无特殊有效的治疗方法 无疫苗等特异性的预防控制措施 传播途径复杂，难于控制 个别流行株可导致较高的病死率 小年龄组高发，易引起社会关注 二、手足口病基础知识 （六）手足口病诊断（2009 版） 1、临床表现 手足口病潜伏期为 2-10 天，平均 3-5 天，病程一般为 7-10 天。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕， 疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是 EV71 感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。 二、手足口病基础知识 手足口病皮疹分布 （1）手掌 二、手足口病基础知识 手足口病皮疹分布 （2）足底 二、手足口病基础知识 手足口病皮疹分布 （3）咽峡 二、手足口病基础知识 手足口病皮疹分布 （4）臀部 二、手足口病基础知识 2、诊断原则 手足口病的诊断应根据流行病学资料，临床表现及实验室检查等综合分析。确诊时须有血清及病原学的检查依据。 二、手足口病基础知识 3、诊断标准 3.1 临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 3.1.1 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 3.1.2 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X 线、超声心动图检查可有异常。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。 二、手足口病基础知识 3.2 实验室确诊病例 临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例： 3.2.1 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（指包括CVA16 和EV71 等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）。 3.2.2 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16 或EV71 特异性核酸， 或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道 病毒（指包括CVA16 和EV71 等有明确证据表明可以导