输尿管结石业务查房教材教学课件.pptVIP

输尿管结石护理查房 查房目的： 通过护理查房了解基础护理落实情况，健康宣教是否到位，责任护士对病人病情掌握情况，护理评估及护理问题是否正确全面，护理措施是否恰当，以及护理人员专科知识的掌握情况，指导并解决护理中存在的问题，从而提高护理人员专业技术及水平。 一、病情介绍： 患者米某某，男性，50岁，患者自1月前无明显诱因出现腹部坠胀,曾就诊于天津医大二院查尿常规:3+,肾功能正常.超声:右输尿管结石0.9cm,右肾重度积水,前列腺增生,约4.4x3.2x2.8cm大小,内回声不均匀,给予口服药治疗(药名不详),症状无缓解,遂来我院就诊，以“右输尿管结石”于2014年3月18日09:50收治入院，入院时T：36℃,P：70次/分，R：18次/分，BP：140/80mmHg。于2014年3月24日08:30在腰麻下行右侧输尿管切开探查术，手术顺利，术后常规治疗。 一、病情介绍： 1.一般资料：米某某，男性，50岁，诊断为“右输尿管结石”30岁结婚，育1子，受教育程度：初中 2.健康状况：平素身体状况良好，否认冠心病、高血压、糖尿病，否认肺结核病史、否认肝炎及传染病病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物食物过敏史。 一、病情介绍： 3.护理查体：一般情况 ：发育正常，营养良好，神志清楚，步态正常，语言正常，表情自如，合作程度良好。 4.专科情况 ：双肾区无叩痛，左侧输尿管走行区无压痛，右侧输尿管走行区压痛,耻骨上膀胱区未见隆起，无压痛，外生殖器未见畸形，尿道口未见炎血性分泌物,尿色泛黄.双侧提睾反射正常.肛门指检：质韧，未触及结节，中央沟变浅，前列腺II度增生，肛门括约肌肌力可。 一、病情介绍： 5.辅助检查：右输尿管结石0.9cm,右肾重度积水,前列腺增生 约4.4x3.2x2.8cm大小,内回声不均匀。 胸部正位:两上肺炎性病变，不除外肺结核，左顶胸膜肥厚。 腹部平扫:右侧输尿管结石，右侧上段输尿管、肾盂肾盏扩张 、积水;考虑右肾结石及低密度灶;肝右叶钙化灶;前列腺钙化 灶,精囊腺形态不规则、密度减低。 立卧位腹部平片:右肾及右输尿管中段走形区可见不规则致密 影。 心电图:R波上升不良，左心室高电压。 彩超:左室假腱索 一、病情介绍： 6.实验室检查：血常规：红细胞分布宽度SD37.10 平均血小板体积：12.10 凝血四项：凝血酶时间:13.80s 7.心理状态及社会支持程度：患者对疾病有一定了解，术后状况良好，有医保，城乡，家属可承担医疗费用，有家属陪伴。 一、病情介绍： 8.病情观察及治疗过程：患者入院后给予泌尿外科护理常 规，二级护理，普食，紫外线照射房间Qd，各项常规检查 于2014年3月24日08:30在腰麻下行右侧输尿管切开探查 术，手术顺利，于13:00安返病房，术后给予泌尿外科护理 常规，一级护理，禁食水，紫外线照射房间Qd，氧气吸 入，心电监护，保留尿管长期开放，尿道口消毒BID，保 留腹膜后引流管长期开放,记尿量,记引流量,腹后壁伤口敷 料无渗出,给予抗炎止血补液药物治疗。 二、护理问题、措施及评价 2.18/3紧张，焦虑 护理目标：患者住院期间主诉焦虑症状减轻、精神状况好 护理措施： ①向病人介绍主管医师、护士及病室环境，消除病人陌生感，增强病人信任感和安全感 ②耐心地给病人做本病的健康教育指导 ③耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑 ④做好家属工作，解除病人后顾之忧 护理评价：未解决 二、护理问题、措施及评价 3.18/3 有感染的危险 护理目标：患者住院期间生命体征平稳,尿色清亮,体温正常 护理措施： ①鼓励患者多饮水,每日2500-3000ml,忌烟酒 ②提高病人抵抗力，鼓励进食低蛋白、低脂肪饮食,控制钙的摄入 ③保持床单位及衣服清洁，勤更换 护理评估:未发生 二、护理问题、措施及评价 4.18/3知识缺乏 护理目标：住院期间患者及家属能够了解疾病知识，并愿意 配合治疗 护理措施： ①向其讲解疾病的相关知识 ②耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识 ③给予术前指导 护理评价：于3月23日解决 二、护理问题、措施及评价 术后护理问题及措施 1.24/3疼痛 护理目标：患者术后三日疼痛缓解 护理措施： ①评估疼痛的性质、程度及忍受能力 ②嘱患者转移注意力，如与家属交谈、听音乐等 ③落实探视制度,为患者提供舒适的卧位 ④必要时遵医嘱给予止痛剂 护理评价:未解决 二、护理问题、措施及评价 2.24/3自理缺陷 护理目标：患者住院期间生活所需得到满足，能够下床活 动，基本日常生活能够自理。 护理措施：