输血(外科)_教材教学课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治 疗 立即停止输血、确诊并观察病情； 观察血浆色泽，正常为澄明黄色； 输入异型血8～10ml，即为粉红色泽； 观察尿量，尿Hb测定； 重新化验； 抗休克 ：扩容、凝血因子、糖皮质激素 保护肾功能：5%NaHCO3 、 甘露醇、血液透析 防止DIC：肝素 血浆交换治疗 预 防 加强输血、配血过程中的核查工作 严格按输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把握血液预热的温度 尽量行同型输血 细菌污染反应 临床表现 依细菌种类、毒力大小和输入的数量而异 （1）发热反应 （2）内毒素性休克和DIC 烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭。 原 因 由于采血、贮存环节中 无菌技术有漏洞而致污染 治 疗 立即终止输血 行细菌培养及涂片染色细菌检查 抗感染和抗休克治疗 预 防 严格无菌制度 血液定期按规定检查 循环超负荷 常见于心功能低下 老年 幼儿 低蛋白血症病人 临床表现 急性心衰和肺水肿。输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻大量湿性罗音 胸片可见肺水肿表现。 原 因 输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负担能力 原有心功能不全，对血容量增加承受能力小 原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加 治 疗 立即停止输血 吸氧 利尿以除去过多的体液 强心剂 预 防  对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量 严重贫血者以输浓缩红细胞为宜 输血相关的急性肺损伤 原因：供血者血浆中存在白细胞凝集素或 人白细胞抗原（HLA）特异抗体所致。 与ARDS难以区分。 输血相关性移植物抗宿主病 是由于有免疫性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内以后，输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。病人可表现发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染，重者可致死亡。 至今仍无有效的治疗手段，以预防为主。 疾 病 传 播 肝炎 艾滋病(AIDS) 人T细胞白血病病毒Ⅰ型 梅毒 疟疾 其它 预 防 检查献血源 杜绝传染病人及可疑者献血 严格掌握输血适应证 鼓励自体输血 严格生产过程中的无菌操作 其他并发症 大量输血：24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4 000ml。 ①低体温（因输人大量冷藏血） ②碱中毒（枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠） ③暂时性低血钙（大量含枸橼酸钠的血制品） ④高血钾（一次输入大量库存血所致） 自体输血 自体输血是指收集自体血输还给本人 优点： （1）扩容迅速 （2）无输血的多种反应 （3）无发生传染病的危险 （4）不需检测血型和交叉配血 （5）节约库存血 外科自体输血有三种： 1、自体失血回输（术中） 2、血液稀释回输 3、预存自体输血 血液成分制品与血浆增量剂 1、血液成分制品 血液成分为三类： （1）血细胞（红细胞、白细胞、血小板） ①红细胞制品 ②白细胞 ③血小板 （2）血浆 ①新鲜冰冻血浆(FFP) ②冷沉淀 ③冰冻血浆(FP) （3）血浆蛋白 ①白蛋白 ②免疫球蛋白 ③浓缩凝血因子制品 2、血浆增量剂（代用品） （1）右旋糖酐 （2）羟乙基淀粉代血浆 （3）明胶类代血浆 * * * * * * * * 安医一附院胃肠外科三病区 吴文涌 输血在外科应用广泛，是一种替代性治疗，它可补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能；但是，有时可发生并发症，须注意预防。 一、输血的适应征 1、大出血 2、纠正贫血和低蛋白血症 3、严重感染 4、凝血异常，输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。 一、大量失血 凡一次失血量低于总血容量10% （500ml）时，机体可自身代偿而无须输血。 失血量