糖尿病的饮食疗法教材教学课件.pptVIP

糖尿病的营养治疗;一、糖尿病分型、病因及发病机理 1、分型 胰岛素依赖型 （IDDM）I型：10% 发病年龄20y，脆性糖尿病，不稳定型 依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒。 非胰岛素依赖性（NIDDM）II型：80-90% 成年人发病,发病缓慢， “三多一少”不明显 胰岛素分泌不少,但效应差 其他类型: 妊娠糖尿病;2、病因 ＊原发性：遗传、自身免疫、 病毒感染:腮腺炎、心肌炎、风疹 IDDM－遗传基因＋多种病毒感染 NIDDM－遗传基因＋环境因素 (诱因：肥胖、多次妊娠、精神创伤、 持久性精神紧张、饮食因素、缺Zn、Cr);＊继发性： 1） 胰腺损害(炎症、手术切除等) 2）内分泌疾病 （肢端肥大症、嗜铬细胞病） 3）医源性 长期用药 （肾上腺皮质醇激素……）;正常机体内的血糖平衡;;胰岛素抵抗综合征;局部脂肪代谢;b.蛋白质代谢异常 蛋白质合成↓，分解↑， 糖原异生↑，酮体↑→负氮平衡 失水、酸中毒 c.脂肪代谢异常 脂肪合成减慢，分解↑， 血浆脂质增多。;二、临床表现和诊断 无症状期： 症状期：尿糖阳性、空腹血糖↑ 葡萄糖耐量↓并发症、酮症酸中毒、昏迷 三多一少：多饮多尿多食、 体重减轻 眼科:视力障碍 外科:多发性疥肿 妇产科:阴部搔痒 泌尿科:尿路感染 神经科:手足麻木、皮肤搔痒、四肢酸痛、;诊断： 家族史、病史、体检及化验 尿糖阳性、 空服血糖=7.2mmol/L 正常: 4.4---7.6mmol/L 或70－110mg%） 糖耐量试验;① 国内糖尿病诊断标准：;注： 有典型三多症状，包括酮症酸中 毒等，空腹血糖≥125mg/dl和/或餐后2h160mg/dl，可不必做糖耐量试验。 2)1/2或1h血糖作为1点，其中4点中有3点≥上述标准。 3)血糖值超过正常，但未达到上述诊断标准者，为糖耐量异常。;② 世界卫生组织糖尿病诊断标准： ;视力丧失;三. 营养治疗 糖尿病治疗方法： 一般对症治疗 饮食治疗 口服降糖药:双胍类（降糖灵） 磺脲类：D860、优降糖、达美康 胰岛素治疗 饮食治疗是基础治疗;(一)营养治疗目的： ＊控制高血糖 ? ＊纠正代谢紊乱 ? ＊消除糖尿病症状 ? ＊防止或延缓并发症 ? ＊保障儿童生长发育 ? ＊提高生活质量 ;DM常???并发症： 冠心病 脑血管病 肾脏病变 视网膜病变;（二） DM 饮食营养治疗原则： 1, 限制总热量 热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等 以维持正常体重或略低于正常体重为宜 肥胖者减少热能，降低体重 消瘦者增加热能 热能需要量： 按体重及劳动情况计算;成人糖尿病热能需要与体重的关系;DM 饮食营养治疗原则： 2.在控制总热能基础上 适量放宽主食 单纯用饮食治疗： 开始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d 药物治疗者 血糖控制不好200-250g/d 病情稳定250-350 g/d 年老者不超过300 g/d 碳水化合物最低150-250 g/d,否则易 酮症酸中毒;合理选择碳水化合物 碳水化合物－脂肪蛋白分解－酮症酸中毒 以复合碳水化合物为主 少甜食糖果 增加含纤维素多的蔬菜水果 多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦;主要的食物碳水化物的分类;血糖指数：Glycaemic Index, GI血糖指数= 进食后2h内血浆葡萄糖曲线的总面积 X100 等量葡萄糖食后2h血浆葡萄糖曲线的总面积;GI 图示;血糖指数分类- 以葡萄糖为参考食物;常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）;DM 饮食营养治疗原则： 3. 保证优质蛋白质供给 病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多, 肾功能允许应增加蛋白摄入1g/kg.bw/d,1/3来自动物蛋白,占总E 15% 儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20％左右。 合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过30－40g;DM饮食营养治疗原则： 4, 限制脂肪摄入 防止或延缓心脑血管并发症 脂肪占E25%,量60g/日 限制饱和脂肪酸: 动物性脂肪 P/S = 1- 1.5 限制胆固醇300mg/日;糖尿病人三大营养素比例 CHO 55-60％ 蛋白质15-20％ 脂肪20-25％ 少量多餐，4-6餐/日;美国糖尿病人推荐营养结构变化（E= 2000kcal/d）;DM饮食营养治疗原则： 5, 高纤维饮食 40g/d 蔬菜含DF20%～60%、水果谷类含10% 缓慢胃排空，减慢糖吸收 降低空腹