糖尿病肾病病理教材教学课件.ppt

糖尿病肾脏疾病(DKD)的病理分型与治疗进展;;糖尿病防治是我们面前重大的公共卫生问题;糖尿病防治是我们面前重大的公共卫生问题 ;;糖尿病肾病是一个综合征 持续白蛋白尿(微量或大量白蛋白尿) 高血压 进行性肾功能减退(大量白蛋白尿后不可逆) 大、小血管并发症的致残率及死亡率高;糖尿病肾病患病率和发病率;亚洲2型糖尿病微量白蛋白尿患病率;Diabetic Nephropathy;控 制 率;;;糖尿病肾脏疾病的病理-- 肾脏大体标本 ;DKD的病变;糖尿病肾病的病理变化;糖尿病肾病的病理变化;糖尿病肾病的病理变化;糖尿病肾病的特征性病理改变;弥漫性糖尿病肾小球硬化症;弥漫性糖尿病肾小球硬化症;糖尿病肾病的病理变化（五）;结节性糖尿病肾小球硬化症;结节性糖尿病肾小球硬化症; DN 晚 期皆进展 至肾小球 硬化及肾 间质纤维 化;肾小管—间质病变;三.肾组织免疫病理学检查;四.肾组织电子显微镜检查 ;基础知识：肾小球结构;糖尿病肾病的肾小球病分为4个类型;糖尿病肾病的肾小球病分为4个类型;临床病理分期;临床病理分期 Mogenson 1987年;2型糖尿病伴蛋白尿患者肾活检的指征;;糖尿病肾病的防治与进展;早期防治与综合防治;糖尿病肾病分期治疗;（一）控制高血糖--达标;（一）控制高血糖;（一) 控制高血糖--胰岛素增敏剂;(一) 控制高血糖—DPP-IV抑制剂;(一) 控制高血糖--强化胰岛素治疗;特殊人群(如老年人);特殊人群(如老年人);(二) 治疗高血压;(二) 治疗高血压;控制血压的目标值;延缓T2DM肾病进展的建议;DN(大量蛋白尿)控制血压的益处;在5大类降压药物中，ARB降压效果突出;缬沙坦强效降压：控制24小时动态血压显著优于替米沙坦;缬沙坦强效降压：控制24小时动态血压显著优于奥美沙坦;缬沙坦强效降压：vs. 伊那普利 ;291例2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者为期24周的研究);*p0.05 vs 160 mg; **p=0.021 vs. 160 mg; ;血管紧张素受体拮抗剂(ARB)缬沙坦氯沙坦伊贝沙坦;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI的作用机制： （1）改善肾小球血流动力学，ACEI可通过减少血管紧张素Ⅱ产生及抑制缓激肽降解来扩张出球动脉，降低肾内压力，???而减轻肾小球损伤； （2）抑制肾组织局部多种细胞因子，如PDGF、TGFβ1产生，上述细胞因子能刺激肾脏细胞增殖、肥大和细胞外基质的产生； （3）抑制肾小球系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞的活性，抑制这些细胞的过度增生及肥大，减轻肾间质纤维化过程； （4）减少肾小球滤过膜孔径，改善滤过膜的电荷分布，减少蛋白尿及尿蛋白排泄对肾小管间质的损伤。 ;钙通道阻滞剂（CCB） 不同CCB对糖尿病肾病患者尿蛋白的影响是不同的 硫氮卓酮 尼卡地平 拜新同 络活喜;在同等降压的情况下降尿蛋白程度 ACEI ARB 45%CCB 35%常规治疗 23%;新的欧洲高血压治疗指南---伴糖尿病及肾病的治疗;(三)控制体重及高血脂 ;(四) 限制饮食中蛋白质的摄入 ;DN低蛋白饮食的益处;DN低蛋白饮食的益处;★ 减轻代谢性酸中毒 进而减轻营养不良、高钾血症、肾 性骨病及心肌病变 ★ 改善钙磷代谢及继发性甲状旁腺亢进 减少食物蛋白1g将减少磷摄入15mg 若同时口服开同又增加了钙摄入 ;如何实施低蛋白饮食治疗;糖尿病并发CKD 1-4期患者的饮食蛋白摄人量为0.8g/kg/d 传统观念只注重血糖控制，限制蛋白摄入对并发CKD1-4期的糖尿病患者同样重要 除了限制蛋白入量外，还要注意质的控制，蛋白以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类植物蛋白 在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物;美国糖尿病协会（ADA）营养建议 ; 限制蛋白对碳水化合物代谢的影响 ; 在 NIDDM患者 : - 肝糖原输出减少 - 血清胰岛素水平下降 - 血糖水平下降 - 胰岛素敏感性增加 Hoffer Metabolism 1998 ;蛋白质热量替代 ;1,营养治疗对慢性肾脏病的意义 2.营养治疗的实施方案 3.实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 ;参与《共识》修订专家的名单: 肾脏内科 林善锬，谌贻璞，钱家麒、陈香美， 刘志红、顾 勇、梅长林、陈 楠、 李学旺、章友康、王力宁、黄颂敏