糖尿病诊断和治疗教学教材教学课件.pptVIP

糖尿病 诊断标准 治疗 ;糖尿病诊断新标准;糖尿病诊断新标准;关于新标准的解释;糖尿病及 IGT／IFG诊断标准;;指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：;; 药 名 mg/片 半衰期(h) 肾排率 低血糖 作用特点 优降糖 2.5 10～16 50 ＋＋＋ 作用最强 价格便 美吡达 5 2～4 90 ＋ 作用较强 快速短效 达美康 40 /80 10～12 70 ＋＋ 作用时间较长 糖适平 30 1～3 5 ＋ 作用平和 肾病可用 格列美脲 1 、2 3－4 60 ＋ 作用快而强 ; 苯甲酸衍生物类 非磺脲类胰岛素刺激物，与磺脲药受体相同，作用机制、适用对象及副作用与磺脲药相似。 作用位点不同 特点 起效快，消失快（1h达最大血药浓度，半衰期1h） 药物 瑞格列奈: 诺和龙、孚来迪 那格列奈: 唐力 ;双胍药 6h内吸收，达峰时间1－2h，半衰期4－8h 适用对象 各型糖尿病，食欲较为旺盛者。 ?体重较重者。 年龄不太大，无乳酸增高之虞者。 副作用 乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大， 老年， 心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生。 ? 消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等。 肝、肾损害：肝、肾功不全者。 药 名 商 品 名 二甲双胍 美迪康、迪化糖锭、格华止 250 500 苯乙双胍 降糖灵、DB1 25 ;葡萄糖苷酶抑制剂 适用对象 各型糖尿病。 餐后血糖较高者。 副作用 拜唐苹服用初期有腹胀、排气多等消化道症状 患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖。? 副作用较小 药物 拜唐苹 倍欣;噻唑烷二酮 适用对象 各型糖尿病及血糖增高阶段者。 胰岛素抵抗较重者。 副作用 低血糖发生率：0.5%。 水肿发生率：4.8%。 体重增加发生率：0.9%。 ALT 》3倍正常值发生率：0.17%。 药物 罗格列酮 文迪雅 匹格列酮 艾汀 ;口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类 非磺脲类：瑞格列奈 增加胰岛素敏感性 双胍类 胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮 葡萄糖苷酶抑制剂 ;年龄??年长者血糖不太高时慎用强磺脲药，不用降糖灵。 有酮症倾向及缺氧可能者不用双胍药，以防酮症或乳酸性酸中毒。有心、肺、脑血管、肝、肾疾病者慎用强效磺脲药或双胍药，以 防低血糖或乳酸性酸中毒，可选用糖肾平、美吡达。 妊娠妇女不用口服降糖药，这些药物可通过胎盘，有引起胎儿畸 形、胎儿乳酸性酸中毒及新生儿低血糖的可能性。 未经饮食控制，FBS＜200mg/dL、PBS＜300mg/dL者，单纯饮 食控制 1～3 个月 FBS及PBS均＞200mg/dL 胰岛素显著不足，立即用口服降糖药。 FBS＞300mg/dL 说明空腹及餐后胰岛素分泌均严重缺乏，应采用胰岛素治疗。 ;;;胰岛素生理需要量: 基础量 1U/h＋每餐8U＝48U／天 胰岛素作用时间： 短效 0.5h 2-4h 6-8h 中效 3h 8h 14-16h 长效 4-6h 14-18h 24-36h ;补充治疗:口服药＋睡前NPH（ FBG及黎明现象） 替代治疗： 2次 RI＋PZI，RI＋NPH 诺和林50R，30R 早 2／3 30R 晚 1／3 30R，50R ; 3次 RI＋PZI，RI＋NPH ;三餐前RI 8，4，6 10，6，8 12，8，10 14，10，12 NPH 肥胖 10－15U 非肥胖 5－10U;2型糖尿病控制目标： 良好 一般 较差 FBG 4.4-6.1 7 7 RBG