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痛 风; 痛风是一个常见的风湿病，古时候称为“帝王病”或“富贵病”。痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛石形成等不适。 ; 一 痛风的发病情况 痛风是一个世界性的常见疾病，在欧洲和美国，痛风患病率占0.13—1.37%。随我国经济的发展和人民生活水平提高，我国的痛风发病渐增多，痛风总的患病率为0.84%。; 近年痛风发病正在年轻化，年龄小于40岁的初次发病患者增加了26.3%，少数痛风病人年龄小于20岁，其原因：（1）摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。（2）肥胖者增多。调查表明，在40岁以下的痛风患者，约85%的人体重超重。; 二 痛风是怎样形成  痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。人体的尿酸增高有几种原因：一是外源性，由于吃进过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。二是内源性机体合成尿酸增多。三是肾病时出现肾功能减退导致尿酸排泄减少。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反应，临床上表现为痛风。 ; 三 痛风的病因及易患因素 痛风病因有：（1）饮食：美味佳肴、过量饮酒、紧张生活是导致痛风的主要原因。（2）遗传：我国北京、江苏报道痛风的遗传倾向分别为5.6%和13.6%。（3）药物 一些药物（如利尿剂、阿斯匹林）可阻碍尿酸排泄，导致高尿酸血症。 ; 易患因素： （1）痛风是“重男轻女”的疾病，男性多于女性，约95%的痛风发生在男性，女性占5%，这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。 （2）60%以上痛风的发病高峰年龄为40～55岁。  （3）肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人60～70%是肥胖型。; （4）有明显遗传倾向。据西方统计，患痛风的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3% （5）经常进食高嘌呤饮食（如酒、动物内脏、海鲜）者痛风发病率高。; 3 痛风石和慢性头节炎期  约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为“痛风石”（见图），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图），其次手指，足趾等关节（见图）。严重病人可出现骨质破坏和畸形（见图） 。;;; 4 肾脏病变  出现肾、输尿管结石、间质性肾炎，严重的病人出现尿毒症。;六、治疗;低嘌呤食物：如蔬菜、水果、牛奶等 严格戒酒 多饮水，使尿量2000ml以上 监测尿pH值，当低于pH6.0，宜服碳酸氢钠1.0g,每日3次，使尿pH6.5左右,保持尿碱性（如尿液过碱，可形成钙质结石）；避免尿酸性肾病的发生。;较高嘌呤含量－50～150 mg/100g食物 肉鱼类: 猪肉、牛肉、羊肉、火鸡、火腿、牛舌、黄鳝、鳗鱼、鳕鱼、鲑鱼、大比目鱼、棱鱼、龙虾、螃蟹、乌贼 蔬菜类: 芦芛、菠菜、鲜豌豆、四季豆、鲜蘑 　 高嘌呤含量－150～1 500mg/100g食物 动物：肝脏(或肠、肾、脑、胰) 沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小鱼干、鱼籽、牡蛎、蛤蜊、扇贝、文蛤、淡菜、干贝、蛏、浓肉汤、浓鸡汤、火锅汤、酵母粉、白酒、啤酒;卧床休息、抬高患肢、防寒保暖。 降尿酸药物不宜使用而只适宜慢性痛风的治疗。 抗炎止痛： 　 抑制粒细胞浸润药：秋水仙碱 非甾体抗炎药： 吲哚美辛、炎痛喜康、萘普生、布洛芬等 糖皮质激素类：强的松;1.秋水仙碱 （特效药） 开始剂量为0.5mg/h 或1mg/2h，直至症状缓解，或出现腹泻等胃肠道副作用，或至最大剂量（6mg）而病情无改善时停用。 0.5-1mg/d,可用于预防发作。 毒副作用：骨髓抑制、肝细胞损害、膀胱出血、秃发、精神抑郁、呼吸抑制等 ;2.非甾体类抗炎药 止痛一线用药。 开始时给予接近最大的剂量，而在缓解时逐渐减量。缓解后维持24～72小时。 COX-2选择性抑制剂 西乐葆和美乐西康等对胃肠道、肾脏的副作用较小，可选用。 活动性消化道溃疡、消化道出血禁用。该类药具有肾毒性。;3.糖皮质激素　 上述治疗无效可考虑使用 激素治疗后最好应用消炎痛或秋水仙碱维持一周。 糖皮质激素治疗适用于老年、肝肾功能不全和心力衰竭患者。 由于用药时间一般较短,不良反应较少见。 ;1.促进尿酸排泄的药物 抑制肾小管对尿酸重吸收，增加尿酸排泄　 常用药及剂量：苯溴马隆50-100mg,1/日 丙磺舒 0.25-0.5g, 3/日 适应症： 　60岁以下、肾功能正常、尿尿酸700 mg/日、无肾结石 禁忌症：尿尿酸排泄＞700mg/日、已有尿酸结石者