头颈部腺样囊性癌的化疗和靶向治疗教材教学课件.pptVIP

使患者减轻了痛苦，提高生活质量。 * 非小细胞肺癌(NSCLC)、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤 * HER2为表皮生长因子受体(Epidermal Growth Factor Receptor，EGFR)家族成员之一。EGFR 也叫HER1，是一种糖蛋白的跨膜受体。 吉非替尼是一个强有力的EGFR酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗非小细胞肺癌。 * * 头颈部腺样囊性癌的化疗和靶向治疗 CHEMOTHERAPY AND TARGETED THERAPY IN ADENOID CYSTIC CARCINOMA OF THE HEAD AND NECK: A REVIEW Systemic therapy in the management of metastatic or locally recurrent adenoid cystic carcinoma of the salivary glands: a systematic review 流行病学 腺样囊性癌（Adenoid cystic carcinoma ACC）在1856年由Billroth首次被报道，过去曾称“圆柱瘤”。 好发于头颈部涎腺组织，大约占所有头颈部恶性肿瘤的1%，占涎腺恶性肿瘤的10%。 占大涎腺恶性肿瘤的25%，占小涎腺恶性肿瘤的50%。 在头颈部最好发的部位是腮腺（大概占25%）。 临床特点 肿瘤常表现为惰性的缓慢生长，10年的总生存期大概50%。 特点是容易发生神经侵犯，约有1/3患者出现疼痛、麻木等伴随症状。 区域淋巴结转移不常见。 容易局部复发和远处转移，肺、骨、肝和脑是较为常见的转移部位。一旦发生远处转移，中位生存期约3年。 单纯肺转移的患者的预后要好于发生骨转移或其他脏器转移的患者。 在发生远处转移后，其中约有10% 的患者肿瘤惰性生长，存活时间可以超过10年，另有1/3的患者疾病快速进展，在进展后的2年之内死亡。 治疗 对于可切除的腺样囊性癌的治疗方法首选根治性手术切除和必要时术后辅助放疗。 对于进展期腺样囊性癌，其中包括不可切除的、复发的和伴随远处转移的疾病可以选择化疗或者靶向治疗。 单药化疗 1 5-Fu是一种嘧啶类似物，可以影响DNA的合成。常用于头颈部鳞癌，单药化疗有效率33%。 2 蒽环类药物：抑制DNA的复制与RNA的合成。 多柔比星：少数病人使用后肿瘤有部分缓解。 表柔比星：一项临床研究显示单药使用有10%的缓解率。 3 长春新碱：是一类长春花生物碱，抑制细胞的有丝分裂，少量的几个报道证实了单药治疗有效。 米托蒽醌是一类合成的细胞毒类药物，可作用于增殖期细胞和静止期细胞。两个相对较大的II期临床研究分别回报了6%和13%的有效率。 顺铂是常用于头颈部鳞癌的药物，单药用于腺样囊性癌的有效率在30%-70%之间。且动脉灌注化疗效果要好于静脉注射。 一个以吉西他滨单药静脉注射治疗复发或转移性头颈部腺样囊性癌患者的临床Ⅱ期试验 使用吉西他滨单药1250mg/m2，d1，8，21d 为 1 个周期，总共化疗了4~12 个周期， 患者耐受良好。 结果：21 例患者中疾病稳定11 例(53%)，并且持续了至少6个月，进展8 例，失访1 例，1例进展死于肺炎。 腺样囊性癌患者对吉西他滨化疗耐受良好，但效果不明显。 吉西他滨是一种嘧啶类抗代谢药物，破坏DNA的合成和修复，常用于晚期胰腺癌、非小细胞肺癌。 长春瑞滨：主要作用是与微管蛋白结合，因之使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍，抑制细胞有丝分裂。 一个II期随机临床试验中，入组的患者为复发的各种组织学类型的涎腺肿瘤，其中有22例为腺样囊性癌。 长春瑞滨 单药有效率15% 长春瑞滨+顺铂 联合化疗有效率44% 一组进展期腺样囊性癌患者使用ECF 方案化疗 表柔比星50mg/m2，静滴d1，顺铂50mg/m2，静滴d1，5-Fu 200mg/m2/天持续静脉注射，3 周为1 个周期，根据患者的化疗耐受情况，最多化疗6个周期。 结果：8 例患者中，PR 1 例，SD5 例，进展2 例。有效率75%。 紫杉醇联合卡铂： 一项临床试验入组14例复发的各种组织学类型的涎腺肿瘤，其中有10例为腺样囊性癌。给予紫杉醇联合卡铂联合化疗。 结果：2例部分缓解，并且持续5-12个月 靶向治疗：c-kit抑制剂 KIT 蛋白是由c-kit 原癌基因编码的跨细胞膜的酪氨酸激酶受体，作用是控制细胞生长、分化和迁移。 研究表明，KIT在腺样囊性癌中表达阳性率高达80%—90%。（相比之下，其他类型的涎腺肿瘤如腺泡细胞癌、粘液表皮样癌等，KIT的表达常常是阴性。） 伊马替尼（imatinib）可以抑制KIT 酪氨酸激酶受体的