心肌炎教材教学课件.pptxVIP

病例讨论病例摘要 患者于某，女，23岁，因”发热4天，胸闷2天”于2017年02月06日13时01分入院。 入院前4天发热，体温最高达38.6℃，无咽痛、流涕，无咳嗽、咳痰，无咯血，无呼吸困难及喘憋。自服“感康、对乙酰氨基酚、牛黄安宫丸”无明显好转。静点”炎琥宁、单硝酸阿糖腺苷”3天，静点”赖氨匹林、地塞米松磷酸钠”1天，热退。入院前2天始出现胸闷、气短，全身肌肉疼痛及乏力，饮食较差，无夜间阵发性呼吸困难，无胸痛、晕厥、黑矇、抽搐，无意识障碍，无肢体活动不灵，恶心，未吐，伴乏力。无腹痛、腹胀及腹泻。入院当日尿量不足400ml，无水肿，无血尿、黑便。 既往健康；末次月经日期2017年01月25日。 入院时查体：体温36.5℃，血压85/50mmHg，面色苍白，口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界不大，心率120次/分，节律不规整，可闻及频发早搏，心音弱，未闻及杂音，无心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。脉搏细速，四肢末梢皮温凉。神经系统检查无阳性体征。 辅助检查：心电图：窦性心动过速，频发室性早搏，部分呈三联律， Ⅲ、aVF、V1-V3、V3R-V5R导联ST段抬高0.05-0.25mv， Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V1-V6导联T波低平。 初步诊断：休克 心律失常 频发室早 心肌炎？入院时心电图入院时化验肌酸激酶（急）556U/L肌酸激酶同工酶（急）63U/L谷草转氨酶（急）125U/L乳酸脱氢酶（急）1138U/L肌红蛋白129.6ng/ml；肌钙蛋白I 11ng/ml；N-末端脑钠肽10400pg/ml；用药静点磷酸肌酸钠、果糖；辅酶Q10 200mg日3次芪氏颐心口服液10ml日3次维生素B1丸10ml日3次奥司他韦75mg日1次多巴胺、补液；利多卡因抗心律失常2017年02月07日-入院第2天 晨起心电图：房室交界区心动过速，干扰性房室脱节，抬高的ST段较前有所回落。 入院后入量2200ml，尿量400-500ml。 06:20出现头晕，继而意识丧失、小便失禁，心电监护示心率缓慢，50次/分。心音弱，大动脉搏动触不清。立即给予胸外按压，约一分钟后意识恢复。 仍有头晕，血压100/70mmHg，心率95次/分，心音尚可，股动脉搏动弱，四肢末梢皮温稍凉。 指尖血糖7.9mmol/L 心脏彩超：左室收缩功能正常偏低，心包积液（少量），心律失常-频发早搏 EF：50% CO 3.4L/min CI 2 L/min/m 2 。 临床诊断：急性重症心肌炎 心源性休克 心脏骤停 心律失常 频发室性期前收缩 短阵室速 房性交界性心动过速 心功能Ⅳ级 电解质紊乱 低钠血症 代谢性酸中毒（代偿期） 肝损害 2017年02月07日15:07-入院第1天15:07，再次突发意识丧失，呼之不应，伴抽搐、小便失禁。心电监护示：交界区性心率，心室率70-80次/分。血压测不清，大动脉搏动触不清，未闻及心音。胸外心脏按压，给予肾上腺素、多巴胺。意识恢复，心电监护示室性心动过速，心室率150次/分，血压仍测不到。维持多巴胺及补液，血压逐渐升至80/50mmHg，氧饱和度70%-80%。四肢湿冷，趾指末端发绀，皮肤逐渐出现紫纹，意识淡漠。口唇略紫绀，无颈静脉怒张，双肺闻及细湿罗音，右肺呼吸音弱，心率150次/分，节律规整，偶可闻及早搏，心音弱，未闻及杂音，无心包摩擦音。日间共排尿约400ml。复查血气分析：PH值7.36二氧化碳分压24mmHg氧分压39mmHg钠129mmol/L 钾3.4mmol/L钙0.75mmol/L 葡萄糖22.8mmol/L乳酸6.4mmol/L 血浆碳酸根离子13.6mmol/L实际剩余碱10mmol/L 氧饱和度71% 心源性休克（淤血性缺氧期），代谢性酸中毒。给予硝普钠、无创呼吸机控制液体出入量纠正呼吸衰竭及酸碱失衡复查血气： PH值7.51二氧化碳分压24mmHg 氧分压54mmHg 钠130mmol/L钾3.4mmol/L钙0.79mmol/L葡萄糖16.2mmol/L 乳酸4.3mmol/L 血浆碳酸根离子19.2mmol/L实际剩余碱-2.6mmol/L氧饱和度91% 2017年02月07日22时29分 入院第一天 状态较前明显改善。查体：88/50mmHg（多巴胺及硝普钠），口唇发绀减轻，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，可闻及细湿罗音，右肺呼吸音弱，心率100次/分，节律规整，心音弱，未闻及杂音，无心包摩擦音，肝脾未触及，双下肢无水肿。氧饱和度92%-94%。四肢湿冷及趾指末端发绀减轻，皮肤紫纹消失。 复查血气：PH值7.45 二氧化碳分压32mmHg 氧分压76mmHg 钠132mmol/L钾3.7mmol/L钙0.