心力衰竭(检验系)教材教学课件.pptVIP

心衰的诱发因素 心力衰竭复发或加重，必然会有一些增加心脏负荷的诱因，而寻找并消除这些因素，成为最终能否稳定心功能的关键。 诱发因素 — 感染 肺部感染 上呼吸道感染 胆道尿路感染 诱发因素 — 心律失常 房颤 室上速 缓慢性心律失常如窦缓、窦房及房室传导阻滞 诱发因素 — 基础疾病复发加重 心肌梗死 血压增高 心肌缺血 贫血 诱发因素 — 容量负荷加重 输液过多、过快 摄盐过多 诱发因素— 精神及体力过劳 劳累、激动 妊娠分娩 诱发因素 — 治疗不当 停用利尿剂 停用洋地黄 停用降压药 内 容 病因及病理生理变化 诱发因素 诊断 慢性心力衰竭的治疗目的和原则 急性心力衰竭的诊治 临床表现 — 左心衰 1. 呼吸困难 咳嗽 咳粉红色泡沫痰 （由肺循环回流障碍，肺淤血所致，是左心衰主要症状） 劳力性 夜间阵发性 端坐呼吸 症状 2. 疲乏、头晕 （心输出量不足所致） 临床表现 — 左心衰 体征 心脏扩大 心率增快 舒张期奔马律 心脏杂音 两肺下部啰音 临床表现 — 右心衰 症状 胃肠淤血所致 食欲不振、恶心、腹胀 体征 血液回流心脏受阻，外周静脉压增高 颈静脉怒张、肝肿大、肝颈返流征、浮肿、胸腹水 临床表现 — 全心衰 表现为左心衰及右心衰的所有症状及体征 心力衰竭的诊断 左心衰竭肺淤血：呼吸困难、肺湿罗音 心输出量减少、灌注不足：无力、尿少、心率增快 右心衰竭体循环淤血：颈静脉怒张、肝肿大和浮肿 体征:心脏扩大、心动过速，舒张期奔马律 辅助检查：胸片、心超可见心脏扩大 原发心脏病体征 诱发因素 心功能评估 — NYHA分级 I级：体力活动不受限制：日常体力活动不会造成疲劳、呼吸困难或心悸。 II级：体力活动轻度受限：休息时无不适，但日常活动引起疲倦、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级：体力活动明显受限：休息时无不适，但低于日常活动的运动量即可引起症状。 IV级：体力活动严重受限：休息时即出现症状。 内 容 病因及病理生理变化 诱发因素 诊断 慢性心力衰竭的治疗目的和原则 急性心力衰竭的诊治 心衰治疗的目的 预防 预防导致心脏功能异常和心衰的疾病。 一旦心脏功能出现异常，预防心衰的出现。 纠正血流动力学异常，缓解症状 提高运动耐力，改善生活质量 防止心肌进一步损害 降低死亡率 对心衰认识及治疗模式的变化 20世纪40~60年代：心肾模式 肾血流减少→水钠潴留→心衰→洋地黄、利尿剂 20世纪70~80年代：循环模式 泵功能障碍→强心、利尿、扩血管（包括非洋地黄苷正性肌力药） 20世纪90年代：神经内分泌综合调控模式 神经内分泌系统（RAAS）、交感神经系统及其它内分泌因子激活→心衰→ACEⅠ、 ARB、ALD拮抗剂、β阻滞剂 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 心 力 衰 竭 上海瑞金医院卢湾分院 陆强 心力衰竭的定义 心力衰竭是一种临床综合征 是由于心肌损害或是由于持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和或体循环淤血。 根据症状出现的缓急，临床上可分为急性或慢性心力衰竭。 内 容 病因及病理生理变化 诱发因素 诊断 慢性心力衰竭的治疗目的和原则 急性心力衰竭的诊治 内 容 病因及病理生理变化 诱发因素 诊断 慢性心力衰竭的治疗目的和原则 急性心力衰竭的诊治 病 因 原发心肌损害 缺血（冠心病） 病原体、免疫、中毒（心肌炎、心肌病、SLE、阿霉素） 代谢障碍（糖尿病） 心脏负荷过重 后负荷过重：射血阻力增加（高血压、主动脉瓣狭窄） 前负荷过重：容量增加、返流、分流（贫血及甲亢、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病） 心衰的血流动力学改变 心脏 缺血、心肌炎、中毒 高血压、瓣膜病、先心分流 心排血功能↓ 静脉淤血 动脉灌注不足 心肌损害 负荷增加 肺水肿、外周淤血 心、脑、肾、骨骼肌症状 前向衰竭 后向衰竭 心衰的病理生理变化 心衰时心排血量减少使组织血流灌注不足与缺氧。机体出现一系列代偿适应性反应： 心肌重塑 — 是心衰发生、发展的分子细胞学基础 心肌细胞肥大 心肌细胞凋亡 心肌细胞外基质改变 心衰的病理生理变化 神经内分泌系统、细胞因子激活 交感系统活动增强，使心率加快，心肌收