心脏骤停的抢救教材教学课件.pptVIP

心脏骤停的抢救; ;病因;心搏呼吸骤停的临床表现 1.意识突然丧失（常伴短阵抽搐）。 2. 心音及大动脉搏动消失。 3.呼吸停止。 4.瞳孔散大。 5.面色紫绀或苍白;心室颤动;心室停搏;心脏骤停症状体征的先后顺序; ;CPR三个阶段——ABCD四步法 第一阶段——第一个ABCD （初级生命支持、BLS） A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤 第二阶段——第二个ABCD （ 高级生命支持、ALS） A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用 第三阶段——第三个ABCD 复苏后的处理与评估 ;第一阶段： 基本生命支持 基础生命支持（BLS）系指心肺复苏操作最简单但非常重要的一组方法，其目的是现场抢救，为病人提供最低限度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争取时间以得到进一步治疗。;Sequence of CPR;心脏骤停的诊断; 判断：要否开放气道 呼救：启动EMSS 体位：复苏位（仰卧位） 开放气道：贯穿复苏始终;B︰ 人工呼吸 Provide Rescue Breathing;面罩;球囊—面罩通气： 球囊挤压1/3--2/3 挤压时间1~2秒 成人：12--15次/分钟 CE手法或OK手法 ;人工呼吸 Provide Rescue Breathing;CPR第一阶段——ABCD四步法;按压部位;胸外按压;两乳头间 ;;按压频率、按压深度、按压与呼吸比例; CPR第一阶段——ABCD四步法 D 、除颤;;右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部 ;除颤步骤steps to operate defibrillator;心肺脑复苏二阶段;药物治疗给药途径 （1）：建立外周静脉途径;药物; 70 年代在我国盛行一时的三联针, 和以后经改变的新三联针,虽然至今还有临床医师在应用,但事实已 证明这样联合使用肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙基肾上腺 (三联针)或肾上腺素、异丙基肾上腺素和阿托品或利多卡因(新三联针)既无充分的理论根据,亦无肯定疗效。而且其中有的药物,现在己因弊多利少,被建议不用于复苏。应该按实际需要给药。; BLS-CPR 时的第一线药 (一) 肾上腺素为肾上腺能α受体和β受体的兴奋剂,对两种受体几乎具有相同程度的作用。肾上腺素可以加速心率,中等程度地加强心肌收缩,并增强周围血管阻力。心脏骤停后,肾上腺素是第一个经静脉注射(或稀释后,由气管内注入)的药物。因为它有助于增加心肌和脑组织的血流量,并可以改变细室性颤动为粗室性颤动,以利电除颤。无论是室性颤 动、心室停搏或心电-机械分离,均适用。 剂量：肾上腺素0.5~1mg静注,己作气管插管,可用10ml等渗盐液稀释后经气管注入。 5min后可以重复。 ? ;(二)阿托品为抗副交感剂,用于心室停搏。它可以通过解除迷走神经张力作用,加速窦率和改善房室传导。 剂量 静脉即注 1.0mg／min 后可重复。亦可经气管注入。应注意的是 , 如心搏已恢 复, 心率叉较快,就不宜用阿托品,特别是急性心肌梗死的病人。因加速心率 , 可以加重心肌 缺血,扩大梗死面积。 ;（三）乙胺碘呋酮为III类抗心律失常药，复苏时应用主要针对室性心律失常。剂量：150mg稀释后静脉缓慢注射，有效后300mg静滴维持。; (四) 利多卡因 是用于处理急性心肌梗死并发多发性室性早搏时的首选药, 也是用于处理室性颤动的第一线药物。利多卡因也可用来提高除颤成功率。 剂量 利多卡因1~2mg/kg体重, 静注,速度不宜超过50mg/min。也可由气管给药。可以静脉点滴维持, 防止室颤复发, 滴速为2~4mg/min。 ;二、 ALS 或 CPR 已获初步效果时的用药;( 一 ) 碳酸氢钠 经过 CPR、电除颤等以后, 血气分析发现有严重的代谢性酸中毒, 此时可考虑用适量的碳酸氢纳, 以纠正因乳酸积聚所致的酸中毒。目前认为在复苏的最初10min以内 , 不宜使用碳酸氢钠。 剂量 20mmol/kg 体重。静脉点滴较好。 ;( 二 ) 多巴胺 去甲肾上腺素的化学前体 , 与去甲肾上腺素有类似的作用。但它的收缩外周动脉作用较弱 , 特别是剂量不大时 ,1~2ug /(kg-min） 时 , 已经可以扩张肾动脉。剂量为 2~ 10ug /(kg-min）仍属低水平 。它通过 B 受体兴奋作用 , 可以增加心排出量 , 并扩张肾和肠系膜血管。如把剂量增至20~30ug /(kg-min) 时 , 肾脏的灌流就受影响。目前常与间羟胺