补充医疗保险服务手册深圳对外劳动服务有限公司.docVIP

深圳市对外劳动服务有限公司 商 业 保 险 手 册 平安养老保险股份有限公司深圳分公司编制  前 言 为更好地提高员工的综合福利保障水平，贵公司在参加了深圳市社会医疗保险的基础上，又为员工在平安养老保险股份有限公司深圳分公司（以下简称“平安养老”）投保了补充商业保险。同时，平安养老优惠为员工提供了商业补充保险自选项目，供员工配偶和子女自行选择。 为了使您更好地了解本保障计划的保障内容，并能获得平安人养老提供的良好服务，特编写了本服务手册。希望本手册能够成为您随身的服务指南，帮助您实现“轻松工作、保险无忧”。 本服务手册将根据国家政策变化和服务需要随时进行更新和完善，请您在了解相关信息时，以深圳市对外劳动服务有限公司内部网公布的最新版本为准。 本服务手册不作为退保、理赔的凭证，如本手册与深圳市对外劳动服务有限公司和平安养老签订的保险协议不一致，以保险协议为准。 平安养老保险股份有限公司深圳分公司 2016年4月 特 别 提 醒 为了不浪费您的宝贵时间请在提交理赔资料时注意以下事项： 1、切记到保险公司指定或认可的医院进行治疗； 2、一定要核对医院提供的发票是否有盖章； 3、一定要记得保存并提供药品清单； 4、一定要核对医院提供的发票姓名是否正确； 5、在理赔申请表上，一定要写上您的联系电话，最好写上手机号码，方便需要沟通时能及时联系； 6、提供的病历复印件一定要清晰完整，封面一定要复印； 7、身份证复印件一定要正反面都要复印； 8、请使用标准版理赔申请书并用黑色签字笔填写。 服 务 电 话 报案及投诉电话： 95511 客户服务中心：95511（24小时开通） 网址： 服务专员：袁丽26817278 理赔服务：康屹保险咨询：康屹目 录 综合福利保障计划 第一章 参保对象和保险期间说明 3 一、参保对象 3 二、保险期间 3 三、计划续保 3 第二章 综合福利保险保障说明 3 一、综合福利保障方案 3 二、保险责任具体描述 3 第三章 服务操作流程 3 一、理赔服务介绍 3 (一) 理赔流程 1 (二) 索赔时效 3 (三) 保险金的申请 3 二、网上理赔查询 3 第四章 QA 3 一、对索赔单据有些什么具体规定 3 二、关于牙科疾病医疗费用的规定 3 三、每次就诊有开药量的限制 3 四、什么情况下属于急诊 3 五、指定认可的医院有哪些 3 六、是否提供市外转诊服务 3 第四章：附件 3 附件一：深圳定点医院名单 3 附件二：理赔申请书 3 附件三：门诊医疗理赔申请书 3  第一章 参保对象和保险期间说明 一、参保对象 单位投保部分 身体健康、能正常工作的18—60周岁的在职员工； 员工自选部分 20－60周岁、身体健康、能正常工作和生活的员工配偶； 身体健康年龄在0岁-18周岁（0岁要求为出生满两个月且已健康出院的婴儿）的员工子女； 员工自愿缴费参加,须与员工一起投保，中途不接受加保，新生儿除外。 二、保险期间 保险责任生效时间：自加入该保险计划的次月1日零时起生效； 保险责任终止时间：本次投保的保险责任终止时间为2016年3月31日24时。 三、计划续保 所有参加2016至2017年度该保险计划的人员，2016年度如果继续参加该保险计划，保险责任的生效时间统一为2016年4月1日零时。 第二章 综合福利保险保障说明 一、综合福利保障方案 雇员A方案 保障内容 保险责任 保额 赔付比例 意外伤害保险和定期寿险 因意外事故所导致的身故或残疾 20万 身故、全残100%,残疾按比例给付 因疾病身故或全残 10万 意外医疗 因遭受意外事故进行治疗所实际支出的符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用。 2万 100% 补充住院 医疗 因意外事故或疾病进行住院治疗累计所发生的在社保公费用药以及诊疗项目范围内合理的由被保险人自负的住院医疗费用按比例给付。（初次投保等待期一个月） 2万 100% 意外住院现金津贴 因意外事故住院治疗，按实际住院天数给付住院津贴 100元/天 年累计限180天 雇员B1方案 保障内容 保险责任 保额 赔付比例 意外伤害保险 因意外事故所导致的身故或残疾 20万 身故、全残100%，残疾按比例给付 定期寿险 因疾病导致身故或全残 意外医疗 因遭受意外事故进行治疗所实际支出符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用。 2万 100% 住院现金津贴 因疾病或意外事故住院治疗，按实际住院天数给付住院津贴（初次投保疾病住院等待期一个月） 100元/天 年累计限180天 综合医疗 保险 门诊医疗：因意外事故或疾病进行门诊急诊治疗累计所发生的在社保公费用药以及诊疗项目范围内的合理医疗费用，每天500元