药理学第25章抗高血压药1.pptx

（Antihypertensive Drugs）;高血压概论;原发性(Essential, primary) - 病因不清 影响因素:;动脉血压 = 心输出量 X 总外周血管阻力 (Arterial blood (cardiac output ) ( total peripheral vascular pressure) resistance);血压的形成和调节;动脉血压 = 心输出量 X 总外周血管阻力 (Arterial blood (cardiac output ) ( total peripheral vascular pressure) resistance);;1.　利尿药：氢氯噻嗪 2.　肾素－血管紧张素系统抑制药: 血管紧张素转化酶(ACE)抑制药：卡托普利 血管紧张素II受体阻断药：氯沙坦 肾素抑制药：雷米克林 ;;【药物及应用】： 双氢氯噻嗪(单用-轻度；合用-中重度) 呋噻米(用于高血压危象) 吲达帕胺(复方) 【不良反应】： 长期大剂量用，低血钾、高血糖、高血脂、 高尿酸;二、钙通道阻滞剂（Calcium channel blockers) 　;二、钙通道阻滞剂（Calcium channel blockers) 　 【药理作用】： 抑制Ca2+内流，细胞内总Ca2+减少，小动脉平滑肌松弛，外周阻力降低。 　【药物及应用】 ： 硝苯地平(短效，轻、中、重度高血压) 尼群地平(中效，轻、中、重度高血压) 氨氯地平(长效，轻、中度高血压) 维拉帕米(轻、中、重度高血压) 地尔硫卓(轻、中度高血压) 　【不良反应】 ： 反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿等;钙通道阻滞剂二氢吡啶类;尼群地平 降压作用慢而维持时间长, 2/d 反射性心率加快少 可用于各类高血压 氨氯地平 降压作用慢而维持时间长，1/d 反射性心率加快少 ;【不良反应和注意事项】 DHPs不良较多见: 反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿等 低血压、心动过缓、房室传导阻滞 心功能不好者不用维拉帕米和地尔硫卓;第二节 常用抗高血压药物 ;第二节 常用抗高血压药物 ;三（1）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 　2.药物及应用： 卡托普利(短效，各型高血压) 依那普利(长效，各型高血压) 特点： 1. 轻中度：可单用ACEI； 2. 对高肾素型高血压疗效好； 3. 对心、脑、肾有保护作用； 4. 可减轻心肌肥厚，逆转心血管重构。 　　3.不良反应： 干咳、首剂低血压现象、高血钾、影响胎儿、味觉异常，血管神经性水肿，蛋白尿，皮疹等 ;三（2）、 血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB) 　　　１.药理作用：选择性阻断AT1受体 　　　２.药物及应用： 氯沙坦（第1个ARB，各型高血压） 坎地沙坦（目前最优ARB，各型高血压） 　　　３.不良反应：较少，无干咳 ;四、交感神经抑制药 （一）、中枢性降压药：主要作用于中枢?2受体及咪唑啉受体，其典型代表为咪唑啉类的可乐定、利美尼定和莫索尼定，胍类的胍法辛及甲基多巴类药物。 ;【药理作用及作用机制】 舒张小动脉 心输出量减少 降压作用中等偏强 1，激动中枢a2受体和I1咪唑啉受体 2，激动外周突触前膜a2受体和I1受体 【应用】治疗中度高血压，通常在应用其它降压药无效时使用。 【不良反应】口干 钠水潴留 中枢症状 ;四、交感神经抑制药 （一）、中枢性降压药： 可乐定：作用机制;四、交感神经抑制药 （二）、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞剂： 通过耗竭外周肾上腺素能神经末梢的神经递质NE或干扰交感神经末梢NE的释放来达到降低血压的目的。 常用的药物有：利血平(Reserpine)、呱乙啶(guanthidine)等。;四、交感神经抑制药 （三）、 ?受体阻滞剂： 阻断去甲肾上腺素和肾上腺素与血管壁上的?受体相结合，使血管平滑肌松弛，血压降低。 常用的药物有：a1受体阻断药 哌唑嗪。;四、交感神经抑制药 （三）、 ?受体阻滞剂： a受体阻断药：哌唑嗪（Prazosin) 选择性阻断突触后膜a1受体 舒张小动脉和静脉 不加快心率 降低血酯、胆固醇 适用于治疗中度高血压及并发肾功能不良者 “首剂效应”，即症状性体位性低血压 ;四、交感神经抑制药 （三）、 b受体阻滞剂： 常用的药物有：普