2型糖尿病糖化血红蛋白与血脂的相关性研究.ppt

2型糖尿病糖化血红蛋白与血脂的相关性研究 摘 要 目的：探讨2型糖尿病糖化血红蛋白与血脂异常之间的关系，为临床治疗糖尿病血脂异常提供依据。方法：检测203名2型糖尿病患者的HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoAⅠ、ApoB的水平，同时检测140名已排除肥胖、高血脂的健康对照组人员的相应指标，比较2组差别。 结果：2 型糖尿病患者糖化血红蛋（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、、和载酯蛋白B（ApoB）均高于健康对照组，差异有统计学意义( P 0.01) ;2型糖尿病组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载酯蛋白AⅠ（ApoAⅠ）低于健康对照组，差异有统计学意义（P0.01）。2糖尿病患者糖化血红蛋白、与总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B 呈正相关( P 0.01) ;与高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1 呈负相关(P 0.01)。 结论：糖化血红蛋白与血脂各项目呈一定相关性，监测糖化血红蛋白在反映糖尿病控制效果同时，也可间接反映糖尿病患者血脂代谢紊乱的控制程度。 关键词：2型糖尿病 糖化血红蛋白 血脂 随着人们生活水平的提高，如今糖尿病患者越来越多。但是糖尿病患者最终致死原因却是其并发症的发生，糖尿病的并发症很多，最常见的是心血管疾病，如冠心病、动脉粥样硬化等。历来关于糖尿病与糖化血红蛋白、糖尿病与血脂之间的关系的文献较多，但关于糖尿病与糖化血红蛋白和血脂之间的检测还不是很多，据此，通过我们研究发现这两者之间存在着关联。 糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病。2型糖尿病主要表现为胰岛素抵抗（IR）和胰岛B细胞的功能减退，IR干扰了胰岛B细胞的分泌，导致胰岛B细胞功能减退，不能产生足量的胰岛素，表现为早期胰岛素相对不足和后期胰岛素绝对不足。 正常情况下,人体内能量主要由血糖供给,多余的血糖可转化为糖原、脂肪和蛋白质储存起来。患DM后，由于胰岛素的绝对或相对不足，机体组织不能有效地摄取和利用血糖，造成血糖浓度升高，血糖增多则与血红蛋白结合的就越多，造成糖化血红蛋白增多，同时也使组织细胞内的三大营养物质的消耗，最终造成代谢紊乱。 在脂肪代谢上，脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆中清除甘油三酯，脂肪合成减少；但脂蛋白酶活性增加，脂肪分解加速，血浆游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高，当胰岛素极度不足时，脂肪组织动员分解生成大量酮体，当超过机体对酮体的氧化利用能力时，酮体堆积形成酮症，进一步发展为酮症酸中毒。 所以血脂糖化血红蛋白增高对人体的影响是多方面的，可以加速心血管病并发症，诱发糖尿病、白内障等，另外糖化血红蛋白还能引起血脂和血液粘稠度的增高。所以糖化血红蛋白升高最终将导致血脂代谢异常。 当出现脂质代谢异常时，大量的血脂沉积于动脉的内管壁，在血管内形成粥样斑块，斑块逐渐增大增多，血管壁逐渐增厚变硬，血管腔变小，久而久之引起血管供应的部位缺血，严重时供血中断，这病变发生在全身血管引起并发症，是糖尿病病人早死与致残的主要原因。对糖尿病的疗效观察和并发症预测方面有一定意义。 目前临床已广泛开展糖化血红蛋白的监测，用于指导糖尿病的诊治和预防。另外中国糖尿病防治指南已经明确2型糖尿病明显增加发生心血管疾病的危险。中华医学会糖尿病协会分会对我国部分地区的调查表明，住院糖尿病患者中有90%的患者合并各种心血管并发症，约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中75%死于冠心病。 美国胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南及2007年公布的中国成人血脂异常防治指南均将糖尿病列为冠心病的等危症。因此对糖尿病患者除应积极控制血糖外，还应重视对血脂异常等其他冠心病危险因素的控制。 ADA（美国糖尿病协会）认为目前至少在美国HbA1C检测已经高度标准化，因此可以考虑用HbA1C作为诊断糖尿病的指标[5]。另外与FPG相比，HbA1C因为无需禁食，检测更方便，分析前稳定性较好，在应激和疾病期间所受干扰也较小。 再则，糖化血红蛋白(HbAlc)的检测能反映过去2-3个月的平均血糖水平的慢性指标，在糖尿病管理种起着关键作用，是反映DM患者血糖控制水平最佳的检测指标。又因其与糖尿病并发症尤其是微血管病变密切相关，被广泛用作血糖控制的标准生物标记，已经为广大临床医生所熟悉。2002年美国糖尿病协会将糖化血红蛋白作为监测糖尿病控制的金标准,并对其应用也作了明确规定。 1.材料与方法 1.1一般资料 回顾分析2010年1月~4月共203名2型糖尿病患者（以1997年世界卫生组织提供诊断标准为依据）糖化血红蛋白、血脂分析数据，同时选择140名健康体检者，进行对照分析，对照者均排除肝、肾功能异常，高血压、糖尿病及心血管疾病等。 1.2试剂 检测系统为美国BIO-RAD公