内分泌性高血压的诊断冰山一角.ppt

Cushing综合征的诊治问题 筛查方法不规范 2. Cushing病与异源性ACTH的鉴别 3. Cushing病的定位 4. 影像学阴性的Cushing病治疗 病例4：男性患者，41岁，医生。发现心悸2+ 月，诊断休克10+小时入院。无高血压史。糖 尿病史1y+，控制好。心悸发作时量血压正 常，ECG窦速。心肌损伤标志物↑↑。ECG无 MI表现。冠造及心室造影等阴性。 问题：休克的原因？ 病例5：男性患者，78岁。发现高血压3y， “心绞痛”病史数月。本次因“心绞痛”伴A-S综 合征入院。病情稳定10+小时后又发生A-S综 合征，抢救无效死亡。 问题： A-S综合征的病因？ * 内分泌性高血压的诊断——冰山一角 四川大学华西医院内分泌科 童南伟 一、原发性醛固酮增多症常见 二、Cushing综合征未受重视 三、嗜铬细胞瘤诊断困难 四、其他少见原因 一、原发性醛固酮增多症常见 病例1：男性患者，58岁。诊断糖尿病伴高血压4年。目前用口服降糖药血糖控制理想。降压药：硝苯地平缓释片2#qd+倍他乐克50mg Bid+引达帕胺5mg qd，6月，血压控制在160/100mmHg。 问题：如何有效控制血压？ 病例2：男性患者，34岁。头晕1y，查出高血压3月。血压无明显波动，不伴阵发性心悸、出汗，无四肢乏力，无夜尿。PE：血压160/100mmHg（右上肢）。血气分析正常。血钾4.0mmol/L。 问题：下一步怎么处理？ 病例3：男性患者，45岁。反复发作四肢无力5y。此前共发作3次。本次发作（第四次）四肢肌力下降时查血钾2.3mmol/L。无高血压病史。PE：BP120/80mmHg。 问题：怎么明确低钾血症的病因？ Diagnosis Ⅰ. Suspicious Conditions ①BP160/100mmHg. ②drug resistant HT (hypertention). ③HT+K↓. ④HT+diuretic-induced K↓. ⑤Spontaneous K↓. ⑥HT+adrenal incidetaloma. ⑦HT+a family history of early-onset HT. ⑧HT+cerebrovascular accident at a young age (40y). ⑨all hypertensive first-degree relatives of patients with PA. Renin-Angiotensin-Aldosterone system (RAAS) (RAA axis) Angiotensinogen (a2-globulin, liver) Renin (Juxtaglomerular Cells of Glomerulus)→RR AngiotensinⅠ(ATI) ACE (Angiotensin Converting Enzyme) (LungVEC, glomerulus, brain,…) Chymase (ventricle) ATⅡ （R1， R2） ATⅡ R1 Aldosterone secrection Sympathetic activation vasoconstriction Blood pressure regulation ARR cut-off values for PA 144 91 60 750 PAC pmol/L 5.7 3.7 2.5 30 PAC ng/dL DRC ng/L DRC mu/L PRA pmol/L/min PRA ng/ml/h PRA=plasma renin activity; DRC=direct renin concentration PAC=plasma Ald concentration II. Confirmatory Tests 1. Oral sodium loading test 2. Saline infusion test 3. Fludrocortisone (氟氢可的松) suppression test 4. Captopril (卡托普利) challenge test III. Subtypes of PA 1. Ald-producing Adenoma 2. IHA (idiopathic hyperlasic aldosteronism) :bilateral, unilateral? 3. GRA (FH-I): glucocorticoid remediable a