妊娠期甲状腺功能亢进症2016-6-1周静 ppt课件.ppt

对于已经手术治疗的甲状腺癌患者，妊娠后的主要困难是保持妊娠前的抑制水平，防止出现甲减。对于大部分手术治疗的甲状腺癌患者，L-T4剂量在妊娠期前三个月逐渐增加9%，妊娠4-6个月增加21%，妊娠7-9个月增加26%，一旦证实怀孕应尽快检测甲状腺功能。每4周检测一次甲状腺功能，调整L-T4的剂量。以上的检查应当在同一个实验室测定，以保证结果的准确性和可比性。 * 目前尚未发现放射碘消甲治疗引起不育症、流产、死产、新生儿死亡、先天性畸形、早产、低出生体重、新生儿死亡等副作用 接受放射碘消甲患者的流产风险增高可能是源于甲状腺激素的变化 因此，在131碘消甲治疗后，给予L-T4替代治疗，至少要保持6个月的甲状腺激素稳定状态再妊娠 那么，本指南也推荐了妊娠时机的选择，如下： 推荐9-9: DTC患者妊娠前行放射碘治疗对妊娠结局和后代都没有危险。妊娠时机应当选择在放射碘治疗6个月以后，此时L-T4的替代剂量已经稳定。（推荐级别B） * 而且，目前尚无妊娠增加分化型甲状腺癌复发风险的证据。Rosvol及Winship评估了60名有DTC史的孕妇。其中38名在2-15年内无其他疾病，且未见肿瘤复发，在22名稳定或缓慢渐进性的DCT患者中，妊娠没有促进肿瘤生长速度加快。Hill等报道，70名单次或多次妊娠的已经确诊DTC的患者，与109名无妊娠者比较，甲状腺癌的复发率没有区别。Leboef等人报导了在DTC治疗后平均4.3年怀孕的36名患者，分娩后处于抑制水平的Tg与产前无明显不同。Rosario等人报导：64名接受DTC治疗的孕妇中，怀孕没有导致癌症的复发。Hirsch评估了63名接受DTC治疗的孕妇，其中23/63名患者多次怀孕且共生育了90名婴儿，均未发现妊娠有促进甲状腺癌复发的作用 * 我们来小结一下以上这部分内容，主要有以下四点： 第一，对于已经手术的甲状腺癌患者的风险分层，ATA、ETA指南提出了不同的TSH控制目标 第二，对于已经手术治疗的甲状腺癌患者，孕期的L-T4治疗剂量应逐级递增 第三，甲状腺癌患者妊娠时机应选择131碘治疗6个月后 第四，妊娠对分化型甲状腺癌的复发无影响 * 最后，我们对此指南做一个总结 * 通过本指南的学习，我们了解了以下几部分内容： 第一，妊娠期甲状腺结节的手术依据为：结节是否已经发生恶变 第二，妊娠期已分化的甲状腺癌手术可延至产后，但需定期检测TSH以及采用L-T4替代治疗 第三，妊娠发生恶变的甲状腺癌最佳手术时机为孕中期（孕4-6个月） 第四，妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响 * 再次感谢各位的到来，希望我的讲解，对大家有所帮助。谢谢！ * 首先，感谢大家的到来，和我一起探讨新发布的中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》。 妊娠期甲状腺疾病是近十年内分泌学界和妇产医学界的研究热点。我国学者在积极参与妊娠与甲状腺疾病的研究中，在妊娠期甲状腺疾病筛查、妊娠期特异甲状腺指标参考值、甲状腺疾病与妊娠和产科并发症、母体亚临床甲状腺激素缺乏、TPOAb阳性与后代神经智力发育等方面都展开了广泛的研究，获得了属于我们自己的宝贵资料。 尽管如此，我们的研究资料仍然是有限的，特别是缺乏大样本的随机对照研究证据。因此根据2011年ATA最新颁布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理指南》为蓝本，加入我国学术界的研究内容，综合我国的临床工作和妇幼保健工作的实际情况编撰了这一版《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》。 本部分内容为妊娠期甲状腺相关指标参考值。 * 根据参考证据的强度，将推荐强度分为A、B、C、D、I五个等级；A：强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊。B：推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊。C：不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等。D：反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利。I：反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊。 * 主要内容分为三个部分：妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化、指南推荐的参考值及其建立方法；最后作出总结 * 首先我们来看第一部分：妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化。妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均会发生相应的变化，这使得妊娠期甲状腺疾病的发生、发展、治疗都有着自身的生理学特点。 * 在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加，清除减少。TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩。一般较基础值增加2-3倍。TBG增加必然带来TT4浓度增加，所以TT4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平。 * 增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%-30%，使TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L，20%孕妇可以