子宫破裂6版1.ppt

子宫破裂(rupture of uterus) 广西医科大学妇产科教研室 罗凤娥` ※[定义] 指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂称为子宫破裂。 ●子宫破裂是产科最严重的并发症之一 ●多发生在分娩期 ●发生率为0.8‰~0.05‰. [病因] 1　梗阻性难产: 　　　子宫破裂最常见原因． 2　损伤性子宫破裂 3　瘢痕子宫 ４ 子宫收缩药物使用不当 1　梗阻性难产 骨盆狭窄 头盆不称： 软产道阻塞 胎位异常 巨大胎儿或脑积水 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 分 类 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis)： 佝偻病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis) 男性骨盆 （漏斗骨盆 ) funnel shaped pelvis 类人猿性骨盆 （横径狭窄骨盆) Transversely contracted pelvis 均小骨盆:(general contracted pelvis) 骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。 卵巢囊肿阻塞产道 2.损伤性子宫破裂 多见于产科阴道助产手术施术不当或过于粗暴所致。如： 宫口未开全 ３、瘢痕子宫 剖宫产再孕 子宫肌瘤剔除术 宫腔压力增高 子宫收缩 4、子宫收缩药物使用不当 分娩前→大量的缩宫素→进入体 内→子宫强烈收缩 →薄弱的下段破 裂． 高龄、多产 子宫畸形 先天性子宫发育不良 多次刮宫及宫腔严重感染 子宫收缩药物 使用不当 ※[临床表现] 子宫破裂很少发生在妊娠晚期，大 多数发生在分娩期，为逐渐发展的过程， 子宫破裂分两阶段 少数病人先兆子宫破裂不明显， 一开始就是子宫破裂的表现。 子宫破裂的分类： 常见于产程长，有梗阻性难产因素的产妇 （一）先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍、 烦躁不安、呼叫、排尿困难 体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显、 　　　　胎心率改变或听不清 血尿出现； 四大主要表现： 　 病理性缩复环、下腹部压痛、 胎心率改变、血尿出现 二、子宫破裂临床表现 （一）不完全性子宫破裂：指子宫肌层仅部分或完全破裂，但浆肌层（或反折处腹膜）完整，子宫腔与腹腔不相通。 表现：1 不全破裂处有明显压痛,腹痛不明显。 2 子宫破裂口累及子宫血管 3 查体： 子宫一侧扪及包块 压痛 胎心音变化 (2)完全性子宫破裂 指子宫肌层全层破裂。 表现： 1 腹痛： 继先兆子宫破裂症状后 常感 撕裂样剧痛 子宫收缩停止或消失。 2 全腹持续性疼痛 面色苍白 呼吸紧迫 休克 脉细快 血压下降 全腹压痛、反跳痛。 腹壁下可清楚扪及胎体，子宫位于侧方，胎心、胎动消失。 5 阴道检查： 診断 根据病史 分娩经过 临床表现， [鉴别诊断] 胎盘早剥 难产并发腹 腔感染 起病急，剧烈 产程长，多次阴道 腹痛，胎心变化 检查史，腹痛及腹 内出血。 膜炎体征 妊娠高血压疾病 检查先露部无回升 病史，子宫呈板 宫口无回缩， 样硬，胎位不清 无病理缩复环 查体或B超检查：胎儿位于宫腔内，子宫无缩小。 [预防] 做好计划生育及围生期保健 做好产前检查，有高危因素者提前待产 提高产科质量： [处理] 1 先兆子宫破裂 ⑴立即抑制宫缩：乙醚全麻，肌注杜冷 丁100毫克等，以缓解子宫破裂进程； ⑵立即剖宫产. 2 子宫破裂 1.抗休克 2.迅速剖腹取出胎儿 3.术中处理子宫破裂