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第三篇 头颈部 川北医学院放射诊断教研室 川北医学院附属医院放射科 第一章 头颈部总论 【概述】 头颈部由头面部和颈部构成，前者主要包括眼眶、耳部、鼻腔与鼻窦以及唌腺、口腔颌面部，后者主要包括咽、喉、气管、甲状腺、颌下腺等结构。 第一节 头颈部常用影像学检查方法 （一）X线检查 （二）CT检查 薄层扫描 冠状位扫描 （三）MRI检查 第二节 头颈部正常影像学表现 一、眼眶 （一）CT和MRI 1. 眼球：分为球壁和球内容物两部分 球壁：分为内、中、外三层，外层最厚，包括角膜和巩膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。 CT：眼球壁厚度均匀，呈中等稍高密度影像，不能分辨三层结构 MRI：在T1WI、T2WI上呈低信号，很难分辨三层结构。 2.视神经 分为四段—眼内段、眶内段、管内段和颅内段。 CT：呈中等密度，与肌肉密度相似。 MRI：在T1WI、T2WI呈中等信号，与肌肉信号相似。 3. 眼肌 眼外肌：内、外、上、下四条直肌和上、下两条斜肌。 CT：呈中等密度。 MRI：在T1WI、T2WI呈中等信号。 4. 眼眶和眶内 眼眶呈尖端向后的四方锥形。 眼眶上邻大脑额叶，下邻上颌窦，内邻筛窦，内上方为额窦，外邻颞窝。 眶尖部视神经孔、眶上裂、眶下裂等重要通道，视神经孔通过视神经和眼动脉，眶上裂通过第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经，交感神经和眼静脉。 眼球后眼眶分为肌锥内间隙和肌锥外间隙，肌锥内间隙主要结构为视神经，肌锥外间隙主要结构为泪腺。 眶内含有大量的脂肪组织，CT上呈低密度，MRI T1WI、T2WI呈高信号。 （二）X线平片表现 主要显示眶周骨质结构 1.眼眶各骨壁，邻近的副鼻窦、前颅底结构。 2. 眶上裂、眶下裂。 二、耳 1.外耳道 ：外三分之一为软骨段，内三分之二为骨性段 CT:呈管状低密度影，边缘光滑。 MRI：T1WI、T2WI均呈低信号。 2.鼓室：为含气的空腔，鼓室内有三块听小骨：锤骨、砧骨和蹬骨 HRCT：骨室位于外耳道的内侧，呈近方形的低密度气腔，其内可见高密度的听小骨。 MRI：T1WI、T2WI呈低信号，不能区分听小骨。 3. 迷路：内耳又称迷路，自前向后分别为耳蜗、前庭和骨性半规管三部分，有骨迷路和膜迷路之分。 CT：可以清楚显示骨迷路。 MRI：显示膜迷路，在T1WI上呈低信号、T2WI上呈高信号。 4. 内耳道：位于颞骨岩部内，呈喇叭口样，内有面神经、听神经和迷路动脉。 CT：横断面可清晰显示。 MRI：可清晰显示其内的神经。 5.乳突小房 乳突气房内有许多大小不一、相交通的乳突小房，根据发育程度，分为气化型、板障型、坚实形和混合型。 CT：显示大小不等的低密度气腔。 MRI：T1WI、T2WI上均呈低信号。 六、X线平片 中耳乳突小房内有气体，有自然对比，X线平片可以显示。 现在几乎被CT所取代。 三、鼻与鼻窦 （一）CT、MRI表现 1、鼻腔 呈梨形或三角形，上窄下宽，中间鼻中隔将其分开，鼻中隔由软骨部和骨部组成。 鼻腔外侧壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲骨性结构，以及相对应的上鼻道、中鼻道、下鼻道。 2、鼻窦 额窦：位于额骨内，分为左右两侧，中间有骨性分隔将其分开。 筛窦：位于鼻腔两侧，由筛窦气房组成，分为前后两组。 筛窦形成眼眶内侧壁部份称筛骨纸板，是眼眶中最薄弱的骨壁。 上颌窦：鼻窦中最大的一对，位于上颌骨内、鼻腔两侧。 蝶窦：位于蝶骨内，两侧蝶窦中间有骨性间隔分开。 （二）X线平片 华氏位：也称为顶－颏位，是鼻窦检查的常规摄片位置，能清晰显示各组窦腔，但有一些重叠。 四、咽 1. 鼻咽腔 鼻咽前接鼻腔，下连口咽，顶为颅底，顶后壁呈弧形状。 侧壁有咽隐窝、咽鼓管隆突和咽鼓管咽口等。 2. 软腭 3.扁桃体 4. 粘膜皱璧 五、头颈部腺体 1. 甲状腺 分为左右两叶及其峡部，上下约5厘米，左右径约2.5厘