子宫脱垂（医学课件）.ppt

子 宫 脱 垂 (uterine prolapse) 郑州大学第一附属医院妇产科 荆建红 定义 病因 临床分度 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。 常伴阴道前后壁膨出 分娩损伤：为子宫脱垂最主 要的病因 长期腹压增加：慢性咳嗽、便 秘、超重负荷、腹水及盆腔 巨大肿瘤 盆底组织发育不良或退行性变 Ⅰ度 轻：子宫颈距处女膜缘少于4cm， 但未达处女膜缘 重：宫颈外口已达处女膜缘,阴道口 可见到宫颈 Ⅱ度 轻：子宫颈已脱出阴道外，但宫 体尚在阴道内 重：宫颈及部分宫体已脱出阴道外 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出于阴道外 症状 I度：多无明显不适 II-III度： 阴道有肿物脱出：劳累后加重，休息后 可还纳 腰骶部酸痛及下坠感： 可伴排尿困难、张力性尿失禁及泌尿系 感染 可伴排便困难及便秘 体征： 不同程度的会阴裂伤、阴道粘膜增厚、宫颈溃疡、延长 主要根据病史及妇科检查 子宫脱垂分度 有无阴道壁膨出 会阴陈旧性裂伤程度 有无张力性尿失禁 阴道壁囊肿 子宫粘膜下肌瘤娩出 子宫内翻： 在肿块上找不到宫口，但可看到两侧输卵管的开口，表面为红色粘膜，易出血，三合诊盆腔内空虚，触不到子宫体。 治疗-支持疗法 增进体质，加强营养，注意适当休息，保持大便通畅，避免增加腹压和重体力劳动。 治疗慢性病如慢性咳嗽，便秘。 盆底肌肉(肛提肌)锻炼：闭缩肛门运动 中药补中益气汤作为辅助治疗。 治疗-非手术疗法 子宫托 适应征：适应于各期子宫脱垂者 常见类型：喇叭形、环形、球形 放托： 取托： 子宫托的放入 使用子宫托的注意事项 放托之前阴道内有一定水平的雌激素作用 托的大小因人而异，以放置后不脱出又无不适感为宜 每天起床后放入，睡前取出，注意清洗 每3-6个月复查一次。 治疗-手术治疗 原则：根据患者年龄、生育要求及全 身健康情况选择适当的术式 阴道前、后壁修补术：适用于Ⅰ度子宫脱垂伴有明显阴道前、后壁出而无宫颈延长等 阴道前、后壁修补术加缩短主韧带及子宫颈部分切除术，即曼氏手术：适用于年龄较轻、宫颈较长且希望保留生育功能者。 治疗-手术治疗 阴式子宫全切除及阴道前、后壁修补术：适用于第Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂并发阴道壁膨出，无生育要求者 阴道纵隔形成术：仅适于年老体弱或因其他疾病不能耐受手术，无性生活要求，且子宫无恶性病变可疑者。 晚婚晚育，计划生育 正确处理产程，提高助产技术 产后避免过早参加重体力劳动 积极治疗引起腹压增加的慢性疾病 * 妇产科教案 内 容 定义 病因 临床分度 子宫脱垂分度 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗-治疗原则 治疗增加腹压的慢性疾病 加强盆底肌肉及筋膜张力，促 进其功能恢复 子宫托放入后 预防