糖尿病患者高血糖及高血压的管理1.ppt

糖尿病患者高血糖及高血压的管理 邢台市人民医院 石振峰 糖尿病的诊断标准（2010年，ADA） 1 ?A1C≥6.5%。试验用NGSP认证的方法进行。并与DCCT的检测进行标化。*或2? 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。*或3 OGTT试验中2小时血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。*或4 有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。*如无高血糖症状，标准1～3应该再次检测证实。 2010ADA糖尿病的分型包括四种临床类型 ： ? ?1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素缺乏所致） ? ?2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致） 3??由其他病因导致的其他特殊类型糖尿病，如，β细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后）? ?? 4?? ?妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病） 糖尿病风险增加的分类(2010年，ADA) FPG 5.6～6.9 mmol/L（IFG） OGTT试验中2-h PG 7.8～11.0 mmol/L（IGT） A1C 5.7～6.1%所有这三个试验，风险是连续性的，从此范围的低限延续到此范围的高限。 妊娠糖尿病的诊断标准 75gOGTT 血糖(mmol/L) 血糖（mg/dl) 空腹 5.3 95 负荷后1小时 10.0 180 负荷后2小时 8.6 155 两个以上时间点值高于上述标准可诊断 糖尿病综合治疗 口服抗糖尿病药物 口服抗糖尿病药物分类 胰岛素促泌剂 双胍类 a-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 胰岛素分类 抗糖尿病药物的联合治疗 糖尿病患者降压治疗 糖尿病患者血压管理意义重大 指南一致推荐糖尿病患者降压目标：130/80mmHg 糖尿病高血压患者往往需要2种以上的药物来降压达标 以CCB为基础的CCB+ACEI/CCB+ARB联合治疗方案，机制互补，有效降低血压 长效CCB代表药物拜新同有效平稳，降压持续24小时达标，不影响糖尿病患者代谢，安全性高，是糖尿病患者优选的降压药物 糖尿病血糖管理 欧洲/中国心脏调查：仅查FPG糖尿病的漏诊率很高 餐后血糖带来的波动HbA1c ? HbA1c DCCT和UKPDS研究表明：为减轻血糖波动而进行的强化治疗是以低血糖为代价的 DCCT和UKPDS研究表明：强化血糖控制与严重的低血糖发生增加相关 随治疗时间延长，胰岛素治疗的2型糖尿病的低血糖发生率显著增加 餐后高血糖两大特点 动态血糖监测:拜唐苹3x50mg/日治疗7周 拜唐苹?＋预混胰岛素30/70 降低餐后高血糖，减少血糖波动 拜唐苹与胰岛素合用可减少低血糖发生 拜唐苹与磺脲类合用减少低血糖发生率 拜唐苹?不仅降低餐后血糖也显著降低HbA1c与空腹血糖 小 结 餐后血糖升高是糖代谢异常的早期特点 餐后血糖有两个重要特点： 慢性持续升高：人一生中2/3的时间处于餐后状态 急性波动：餐后血糖较空腹血糖更具有波动的特点 拜唐苹针对餐后血糖的特点 长期应用无继发失效 减少血糖波动 拜唐苹有效降低餐后血糖，改善HbA1c水平 总 结 糖尿病发病率逐年增高，并发症严重，给家庭和社会造成很大的负担，需要积极进行治疗 糖尿病患者的餐后血糖管理意义重大，拜唐苹有效降低糖尿病患者餐后血糖，安全性高，是中国口服降糖药市场的第一品牌 糖尿病患者的血压管理意义重大，拜新同平稳降压、轻松达标，有效降低糖尿病患者心血管事件的发生。 谢 谢！ Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51. 拜唐苹?、格列本脲单用及合用低血糖发生率比较 格列本脲组 拜唐苹? + 格列本脲组 拜唐苹?组 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 29％ 10％